术尔泰在换药治疗感染性创面中的应用
2012-08-28井晓亮
井晓亮
外科感染中的创面及创口感染,是外科领域中较普遍且较棘手的病症。换药术是治疗这类病症的常用手段。2009年2月以来,我们在传统换药法的基础上,加用术尔泰换药治疗这类患者,效果明显,达到了缩短病程及治愈之目的。现将我们应用术尔泰治疗并与同类病例相比较的32例患者的病例资料进行整理总结:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例,男22例,女10例。平均年龄38.7岁。其中褥疮3例,臀部、髂窝及四肢脓肿切开术后8例,烧伤后创面3例,术后切口感染15例,坏死性筋膜炎2例,会阴区气性坏疽1例。全部病例应用术尔泰前均经常规换药法处理创面及创口。
1.2 材料来源 采用山西皮尔复生物技术有限公司研制生产的术尔泰产品,其成分为羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液,属于壳聚糖类衍生物。
1.3 方法
1.3.1 分组与对照 选取同类型、创面面积大致相当的病例相比较。3例褥疮创面与2% 氯乳擦剂(氯霉素粉2 g与乳白鱼肝油100 ml混合配制而成)对比[1];8例脓肿切开术后与2%庆大霉素液对比;3例烧伤创面与0.5%碘伏纱布对比;15例术后切口感染及2例坏死性筋膜炎、1例会阴区气性坏组与甲硝唑液对比。
1.3.2 使用方法 应用术尔泰前先行常规换药,换药时严格无菌操作。创面周围正常皮肤以0.5%碘伏按有菌伤口从周围向中间消毒两遍,内层敷料用无菌镊取下,若有粘连应以盐水渗湿后再揭去。若有坏死组织给以彻底清除,分泌物较多时以无菌干棉球轻沾吸去。然后用双氧水冲洗,再用生理盐水洗干净后以术尔泰液冲洗。最后以术尔泰液湿纱布4~6层覆盖,对照组以2%庆大霉素液湿纱布或甲硝唑液湿纱布4~6层覆盖,褥疮对照组消毒冲洗后以2% 氯乳擦剂轻涂于创面表面,外层再覆多层无菌纱布包扎。
1.4 对比指标
1.4.1 创面渗出情况:反应创面组织炎症程度。用+~+++表示。渗出在2层纱布以内者为“+”;渗出大于2层小于4层者为“++”;超过4层者为“+++”。
1.4.2 肉芽生长及创面愈合修复情况 反应创面愈合的质量。用干燥及润泽和上皮扩展快慢表示。
1.4.3 病程长短 指同等面积及深度创面表面完全愈合情况。以10 d痊愈%数表示。
1.5 本临床指标为质反应指标,故采用等级序值法检验分析。
2 结果
治疗组患者因不同病情而在6~15 d脓腔闭合、创面干燥而获得痊愈,平均疗程10 d。其中15例切口感染患者中有6例应用术尔泰换药3~4次有肉芽生长后,给以二次缝合。其具体愈合情况见表1。
表1
另外,使用术尔泰后患者普遍反映疼痛减轻,临床观察未显示有毒性、刺激性、过敏及致热反应,应用方便,安全可靠。
3 讨论
感染性大创面由于面积大、局部循环差,创面缺乏皮肤保护。所以愈合慢,病程长,治疗起来较困难。为促进感染性大创面愈合,我们曾试用庆大霉素、甲硝唑、碘伏及氯乳擦剂等抗炎消毒药物外用,但效果均不太理想。
创面的愈合取决于创面区组织细胞自身分化的规律所决定的再生能力与局部生物活性物质的保护、调节与营养代谢。而组织修复的基础是修复细胞,主要是成纤维细胞和上皮细胞[2]。术尔泰的作用一是作用于创面组织减少渗出;二是保护组织及t-PA活性;三是阻碍微生物侵袭。因而它具有增强修复细胞功能,调节与维持生物因子活性,抗炎、抗渗出、抗感染,促进上皮组织完全性修复和恢复间皮细胞的连续性与完整性的作用。从本组32例感染创面治疗的对比观察结果可以看出,术尔泰对促进感染创面的愈合、减少创面渗出、减轻局部感染及组织水肿具有明显的效果。而且它具有减轻局部疼痛、无菌、无热源、无细胞毒、无致敏和无刺激性的特性,是外科感染创面换药的较为理想的药品。
[1]井晓亮,井风云.氯乳擦剂换药治疗感染创面71例.临床药学理论与实践 第1卷.北京:中国科学技术出版社,1997:55-56.
[2]王民.创伤修复结构重建与术尔泰.术尔泰临床应用与实验研究,2006,1.