核素显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值分析

余会丽 解洪泉 王惠君 侯晗

甲状腺结节良恶性的鉴别工作对临床治疗具有重要意义，选择无创的检查手段对病变部位进行定位以及判定良恶性普遍受到患者的青睐[1]。99 m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)亲肿瘤显像技术的优点是安全简便，而且无创，但对该方法的鉴别效果评价不一[2]。本组对已实施甲状腺99mTc-MIBI显像且通过手术病理证实存在结节的489例患者进行分析，以评价该显像方法在判定甲状腺结节良恶性方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2005年5月至2011年5月期间共收治甲状腺结节患者489例，包括男107例，女382例，患者年龄在19～81岁之间，平均为(41.2±11.9)岁;上述患者主要为甲状腺单一结节，2～3个结节者较少，共计查出结节527个。采用同日法实施甲状腺99mTcO4-显像与99mTc-MIBI双时相显像。本组全部患者随后均实施手术治疗与病理检查。

1.2 显像器材及方法 采用美国GE公司H3000ZK型SPECT仪，配低能通用型平行孔准直器进行显像，99mTcO4-与99mTc-MIBI由同位素医药公司提供。99mTcO4-显像:在99mTc-MIBI显像完成后120-180 min，通过肘静注99mTcO4-，设置放射性活度在222MBq(6 mci)，选择注射后0.5 h对颈部平面进行显像。99mTc-MIBI双时相显像:通过肘静注99mTc-MIBI，保持放射性活度为925MBq(25 mci)，在注射后10 min与120 min进行甲状腺早期显像及延迟显像，伸展颈部暴露出甲状腺，设置20%的窗宽，140Kev的能峰，256×256矩阵，2.67的放大倍数，每帧采集3 min。

1.3 分析影像 由两位经验丰富的医师进行阅片，根据99mTcO4-显像结节部位放射性的位置来判断冷结节、温结节以及热结节。对比99mTcO4-和99mTc-MIBI显像，确定99mTcO4-显像结节是否出现异常99mTc-MIBI摄取现象。对于结节处摄取99mTc-MIBI小于等于其四周甲状腺组织则为“阴性”;对于结节处摄取99mTc-MIBI大于其四周甲状腺组织则为“阳性”。

1.4 手术与病理分析 患者结束甲状腺核素显像后，实施择期甲状腺结节切除术，根据术中病理检查结果来选择术式;术后检查切除的病理组织。将病理结果做为金标准，对结节良恶性诊断效能进行计算。对99mTc-MIBI亲肿瘤显像的真阴性、假阴性、真阳性以及假阳性进行统计，然后对99mTc-MIBI亲肿瘤显像的假阳性率、假阴性率、敏感度、准确度、特异度、阴性似然比、阳性似然比、阴性预测值、阳性预测值以及恶性结节的发病率等进行计算[3]。

2 结果

2.1 甲状腺结节种类99mTcO4-显像结果显示共527个结节，其中冷结节、温结节以及热结节分别为497个、12个和18个;99mTc-MIBI显像阳性与阴性结节分别有148个和79个;病理分析结果显示良性与恶性结节分别为412个和115个。

2.2 四格表分析结果 将病理结果做为金标准，统计99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像的病理分析结果见表1。99mTc-MIBI亲肿瘤显像的假阳性率、假阴性率分别为19.11%和39.64%;阳性与阴性预测值分别为46.96%和85.64%;其准确度、特异度以及敏感度分别为 76.36%、80.86%和60.32%;阳性与阴性似然比分别为3.12和0.47;其甲状腺恶性结节发病率为21.91%。

表1 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像的病理分析结果(金标准)

3 讨论

随着核素显像研究的不断深入，近些年来研究人员关于其对甲状腺良、恶性结节判定的临床价值意见不一[4]。本组采用99mTcO4-显像结果显示共527个结节，其中冷结节、温结节以及热结节分别为497个、12个和18个;99mTc-MIBI显像阳性与阴性结节分别有148个和79个;病理分析结果显示良性与恶性结节分别为412个和115个。本组结果中99mTc-MIBI亲肿瘤显像的假阳性率、假阴性率分别为19.11%和39.64%;阳性与阴性预测值分别为46.96%和85.64%;其准确度、特异度以及敏感度分别为76.36%、80.86%和60.32%;本组结果的假阴性率偏高、敏感度偏低，而阳性值较低，这可能是由于本研究所选择的时间段期间入院的甲状腺癌发病率较高或者99mTc-MIBI亲肿瘤显像片阅片标准较严格造成的。本组阳性与阴性似然比分别为3.12和0.47，因为不同等级的医疗机构，患者来源以及集中程度不同，所以发病率就不同，本组的甲状腺恶性结节发病率为21.91%。上述结果表明甲状腺99mTc-MIBI亲肿瘤显像在鉴别甲状腺良恶性方面具有较好的参考价值。

[1]李宝金，刘晓平，易辛，等.原发性甲状腺癌手术经验和体会.罕少疾病杂志，2006，13(4):4-6.

[2]蒋宁一.核素显像在甲状腺疾病诊断中的应用.中国临床医学影像杂志，2008，19(10):730-732.

[3]王家良.临床流行病学－临床科研设计、测量与评价.上海:上海科学技术出版社，2009:311-326.

[4]叶千春，王淑侠，乔穗宪，等.99mTc-MIBI甲状腺显像鉴别甲状腺结节良恶性再认识.中华核医学，2006，26(4):209-210.