腕管综合征30例高频超声特点

陈 峰 曹惠萍 柯丹纯 窦庆寅 王 威

(深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105)

腕管综合征(CTS)是神经卡压综合征中最常见的一种〔1〕，为各种原因致腕管内压力增高、正中神经受压，引起手指麻木、疼痛、感觉异常和功能障碍的一组征候群，严重影响中老年人，尤其是女性患者的手部功能。任何增加腕管内压的因素，都会导致正中神经受到压迫。本文分析CTS患者高频超声检查特点。

1 资料与方法

1.1 资料 我院2010年5月至2011年3月收治了30例CTS病人，男10例，女20例，平均45岁。患者均有夜间麻醒现象，桡侧三个半指感觉发生变化，严重出现大鱼际肌萎缩。Tinel征(+)，Phanel实验(+);拇指对掌功能困难;术前行电生理检查:潜伏期＞5 ms，大鱼际肌纤颤电位。腕部MRI检查示:增粗、增白。术前均高频超声检查。

1.2 方法 所有病例入院后完善术前检查后均行手术治疗，手术方式:臂丛神经阻滞麻醉;手术切口为掌心至腕掌纹L切口，掌心至腕掌纹I切口;术中注意沿腕横韧带尺侧切断，避免损伤正中神经的返支;同时切除大部分滑膜及脂肪组织。术中检查:(1)腕管内有无变异的肌腹、赘生物、囊肿;(2)腕管床是否光滑，被动屈伸手指。充分显露正中神经，均证实发现正中神经受压，神经增粗，神经外膜增厚，质地变硬;遂在显微镜下行神经松解，有4例病人行束间松解，松解后应用防粘连剂，腕横韧带不缝合;术后伸腕功能位石膏托固定，患肢悬吊3～5 d。固定期间可活动手指，同时应用神经营养药物。

2 结果

图1 腕管纵向(轴向)截面

超声声像图上表现为腕横韧带及神经厚度的增加，面积的增大。见图1～图4。神经横断面上见圆形或椭圆形的低回声和神经外周的强回声，肌腱显示为不规则的圆形强回声影，正常神经断面的蜂巢结构模糊。腕横韧带平面下方有压迹或神经瘤样结构形成。术后30例患者全部随访，随访时间6～18个月，平均10个月，优28例，术后全部症状消失，恢复正常工作;良1例，术后手部疼痛症状消失，手部麻木不适明显减轻，偶有异样感，工作基本正常;可1例，术后手部疼痛症状基本消失，手部残留麻木症状。术后优良率96.67%，无术后并发症。

图2 豌豆骨水平横截面

图3 腕横韧带下方压迹(钩骨钩平面)

图4 豌豆骨平面压迹腕横纹平面形成神经瘤样结构

3 讨论

CTS分为4期或4型。(1)早期或轻型:表现为间歇性麻木或麻痛感，两点辨别力正常，无肌萎缩和肌力减低，腕上诱发电位潜伏期延长1～2 ms。(2)中期或中型:有持久性麻痛和感觉异常，运动功能轻度障碍。潜伏期延长较多。(3)晚期或重型:感觉和运动功能显著减退，大鱼际肌萎缩。(4)急性期或急性受压型:常见于腕部骨折脱位后。因局部出血、组织水肿使腕管内容物增多和体积增大，或腕管形状改变使容积减小，引起腕管内压增高，造成正中神经的急性受压。其病因可分为先天性因素、解剖因素、全身性疾病和职业因素等4类〔2〕。电生理检查能提示正中神经出现病变，但不能精确定位病变部位和发现导致神经功能异常的原因，由于受到检查者的经验、检查时的电压、电容的变化、神经多处卡压等因素的影响，可出现较多的假阴性;而且电生理检查存在有创性、无法提示神经卡压的原因等缺点。MRI具有较高的组织分辨率，能显示腕管的结构和神经受压的情况，但其费用昂贵，操作费时，作为常规临床检查并不合适。超声波检查是一项传统的影像学诊断方法，具有无创、简便、费用相对低廉等优点，已经广泛应用于体表肿瘤和脏器的检查诊断。周围神经的解剖部位较恒定并且相对表浅，但是周围肌肉、肌腱等软组织较丰富，传统的超声检查技术难以显示神经的结构，但随着超声高分辨率的探头的出现，使周围神经的检查成为可能。目前，高频超声探头的频率已经达到18 MHz，分辨率400μm，已经足够清楚描述周围神经〔3〕，高频超声比MRI更容易观察到正中神经和肌腱的活动情况〔4〕。高频超声可显示周围神经病变;同时分辨神经卡压、神经断裂、创伤性神经瘤、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤等病变。

本组CTS在超声声像图上表现为腕横韧带和正中神经厚度增加，面积增大。神经横断面上见圆形或椭圆形低回声和神经外周强回声，肌腱显示为不规则的圆形强回声影，正常神经断面的蜂巢结构模糊;腕横韧带平面下方有压迹或神经瘤样结构形成，腕横韧带平面下方有压迹或神经瘤结构形成。因此观察正中神经横断面的超声声像变化，是诊断的关键。

正中神经在腕管处被卡压之后，早期正中神经因局部缺血，可导致血-神经屏障破坏、微循环障碍而发生神经水肿。中期神经结缔组织发生变化，外膜增厚;后期神经束间结缔组织增生，神经干变粗、菱形膨大直至产生神经瘤样变。高频超声根据其特征性的超声声像图表现能帮助明确正中神经病变的部位、范围及与周围组织的关系，有利于制定手术方案和避免手术操作的盲目性，减少术中医源性创伤〔5〕。

综上所述，高频超声检查可显示神经的卡压部位及受压神经的形态，特别是超声量化正中神经的截面积，是一种新的诊断标准，从而为制定手术方案提供有价值的信息。同时高频超声可以动、静态显示正中神经走行的影像学变化，也填补了影像学在周围神经损伤诊断上的空白。

1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学〔M〕.北京:人民军医出版社，1991:922-3.

2 刘 燕，刘 飚，魏 壮，等.双侧腕管肘管综合征1例〔J〕.罕少疾病杂志，2005;12(2):51-2.

3 陈 力.高频超声检查对腕管综合征的诊断价值〔J〕.中国社区医师，2010;12(23):172.

4 李永忠，黄承孝.腕管解剖结构影像学研究进展〔J〕.华西医学，2003;18(2):276-7.

5 王小磊，哈 斯.高频超声在腕管综合征中的应用研究〔J〕.内蒙古医学杂志，2011;43(1):16-7.