乌拉地尔治疗慢性肺心病心力衰竭47例

戢妍丽

(唐山市中建二局医院内二科，河北 唐山 064000)

患者同时合并有肺组织病变，并且患者大多为老年人，因此在治疗的过程存在显著的困难，严重影响患者的生活和工作〔1，2〕。乌拉地尔为一种α受体阻滞剂，同时具有中枢和外周阻滞的作用，可以显著改善患者的血流动力学状态〔3，4〕。慢性肺心病主要的机制是由于长期的缺氧状态，导致血管收缩引起右心室后负荷显著增加，因此改善外周血管阻力也是治疗的主要手段之一。本研究旨在探讨乌拉地尔治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2009年8月至2010年12月在我院住院治疗的慢性肺心病心力衰竭患者96例，其中男52例，女44例，年龄52～73〔平均(62.3±4.7)〕岁，患者均有明显的慢性阻塞性肺疾病史，诊断主要依赖患者的病史、临床表现和各种辅助检查。排除急性心肌梗死、冠心病等其他疾病引起的心力衰竭。根据患者用药情况分为乌拉地尔组(n=47)和酚妥拉明组(n=49)，两组患者年龄、性别、文化水平、发病等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 乌拉地尔组和酚妥拉明组患者均给予常规治疗:针对改善肺功能的治疗包括抗感染、低流量吸氧、解痉、平喘、止咳及保证患者气道通畅;针对改善心功能的治疗包括利尿、强心;其他如维持患者水、电解质平衡以及相应的对症治疗。两组患者均在常规治疗的基础上增加药物治疗，乌拉地尔组采用盐酸乌拉地尔注射液，25 mg加入5%葡萄糖250 ml中，将滴速控制在100～400μg/min;而酚妥拉明组则加用酚妥拉明注射液，20 mg加入5%葡萄糖200 ml中，将滴速控制在100～500μg/min，两组患者均用药1 w。用药过程中根据患者临床症状的改善程度和出现的不良反应调整患者的用药。

1.2.2 观察指标 详细记录患者临床症状和体征改善情况，以及在用药期间是否出现副反应，并进行常规心脏检查，如超声、心电图等检查。

1.2.3 临床疗效评价 根据用药过程中记录的患者症状和体征的改善情况将临床疗效分为显效，有效和无效。显效指患者的临床症状显著改善，如咳喘症状明显减轻，肺部啰音明显减少或者消失，患者的心功能显著改善，由于心衰引起的症状明显好转或者消失;有效:经治疗后，患者各种症状和体征出现好转，但是并没有完全消失;无效:患者各种症状未见好转，甚至出现恶化的趋势。计算患者的有效率，总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用x±s表示;组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 乌拉地尔组显效率和总有效率显著高于酚妥拉明组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者不良反应发生比较 乌拉地尔组患者发生不良反应3例(6.4%);酚妥拉明组患者发生不良反应5例(10.2%)，二者相比差异无统计学意义(P＞0.05)。发生的主要不良反应包括:头晕、恶心、心悸等，经减慢用药速度或者停药后，所有的不良反应也随之消失，均未出现严重的其他不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的疾病之一，随着疾病的逐渐加重，肺缺氧程度增加，造成患者肺小动脉因缺氧而出现痉挛，肺血管重构，导致其阻力显著增加，右心室后负荷显著升高，导致右室出现代偿，一旦出现失代偿就会引起心衰的症状〔5〕。缺氧引起肺血管阻力升高的主要原因包括以下几个方面〔6，7〕:①长期的缺氧状态使血管收缩性物质分泌显著增加，舒张性血管因子减少，造成血管阻力显著增加;②缺氧状态使血液中的红细胞生成增加，造成血液的黏滞度增加，进一步增加患者的血管阻力;③缺氧使交感神经活性增加，激活肾素-血管紧张素(RAS)系统，造成水钠潴留，血容量增加，出现肺动脉高压;④缺氧使血管平滑肌细胞对钙离子的通透性显著增加，肺动脉收缩性显著增加。以上这些作用机制最终的结果都是导致肺血管阻力显著增加，加重右心室后负荷，最后导致心衰的出现。

针对患者出现心衰的机制，采用扩张血管的药物是治疗慢性肺心病心衰的主要手段之一。半个世纪以来，酚妥拉明是治疗心衰的主要药物，但由于其主要作用是阻滞α2受体，使用时可增加去甲肾上腺素的释放，造成心率显著增快，心肌耗氧量增加，不利于心衰患者的治疗;并且酚妥拉明对血管的扩张作用较弱，因而在治疗心衰的过程中疗效较差〔8〕。乌拉地尔是近年来新出现的特异性α1受体阻滞剂，具有中枢和外周作用，能显著扩张患者的血管，改善患者的症状。研究显示，除扩血管的作用外其还具有一定的交感-抑制作用，从不同的角度发挥对心脏的保护作用〔9，10〕。在本研究中，乌拉地尔的临床效果显著优于酚妥拉明，并且不良反应较酚妥拉明少，使用方便，剂量也很好掌握，值得推广。

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4 刘淑影.盐酸乌拉地尔联合多巴胺治疗急性充血性心力衰竭30例疗效观察〔J〕.中国现代医生，2010;48(6):34-5.

5 杨 昆，金志泽，曹鸿鹍.中西医结合治疗慢性肺心病急性加重期40例疗效观察〔J〕.云南中医中药杂志，2011;32(12):24-5.

6 尚晓霞，刘金丽，李 佳，等.酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察〔J〕.实用心脑肺血管杂志，2012;20(3):492.

7 何永丹.老年慢性肺心病临床诊治疗效分析〔J〕.中国保健营养:下半月，2010;6(10):27.

8 胡本荃.酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭临床体会〔J〕.中国现代药物应用，2012;6(2):94-5.

9 冯丽霞，薛灵艳.盐酸乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压伴心衰疗效观察〔J〕.中国卫生产业，2012;8(1):86-7.

10 徐靖华，刘建光，苏维广.盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压急症54例疗效观察〔J〕.中国实用医药，2011;6(31):160.