老年甲状腺癌术后低钙血症与病理因素的相关性

常 青 陈春悠 胡耀杰

(唐山市工人医院头颈外科，河北 唐山 063000)

与年轻患者比较，老年甲状腺癌患者有明显不同，包括病理类型、生物学行为上恶性程度高，预后差等〔1〕。由于甲状腺癌预后较好，因此目前对甲状腺癌老年患者，术前应全面评价病变范围、病期、性质，预后较好有手术指征的，只要全身条件允许，应尽可能手术切除干净〔2〕。患者出现低钙血症是甲状腺癌手术的常见并发症，本研究深入分析影响患者术后低钙的病理因素，为减少其发生提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年1月1日至2010年12月1日我院甲状腺癌手术老年患者170例，其中男82例，女88例;年龄60～85〔平均(69.2±4.7)〕岁;术后病理检查结果:乳头状癌115例，滤泡状腺癌32例，未分化癌13例，髓样癌10例;其中采用患侧腺叶加峡部切除术19例，甲状腺次全切除术64例，甲状腺全切除术87例;手术过程中行淋巴结清扫80例、未行淋巴结清扫90例;排除术前患有影响血钙水平的基础疾病患者。

1.2 方法及内容 患者于术前1～5 d和术后1～2 d检测血清钙，血清钙＜2.25 mmol/L为低钙血症，对于发生低钙血症的患者限制肉类、乳品和蛋类等食品(因含磷高，影响钙吸收)摄入，同时于患者发生手足抽搐时立即给予10%葡萄糖酸钙10～20 ml静脉推注。症状轻者给予口服进行补钙。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，组间比较采用χ2检验，多组间两比较采用χ2分割检验;低钙血症的多因素采用Logistic回归进行分析。

2 结果

2.1 老年甲状腺癌患者术后低钙血症发生情况比较 老年甲状腺癌患者男性与女性术后出现低钙血症，两组差异不显著(χ2=0.38，P=0.54);大年龄组患者术后出现低钙血症明显高于小年龄组(P＜0.05);不同病理类型患者术后出现低钙血症情况差异不显著(χ2=3.27，P=0.35);切除组织中有甲状旁腺的患者出现低钙血症的明显高于无甲状旁腺的患者(P＜0.05);手术过程中进行淋巴结清扫的患者出现低钙血症明显增高，两组差异显著(P＜0.05);甲状腺全切术出现低钙血症明显高于甲状腺腺叶加峡部切除术(P＜0.05)(表1)。

表1 不同影响因素下患者发生低钙血症情况比较〔n(%)〕

2.2 老年甲状腺癌患者术后发生低钙血症影响因素 以老年甲状腺癌患者术后是否发生低钙血症(0=否，1=是)为因变量，性别(1=男，2=女)、年龄(1=“＜70岁”，2=“≥70岁”)、病理类型(1=乳头状腺癌，2=滤泡状腺癌，3=髓样癌，4=未分化癌)、手术切组织本中甲状旁腺(1=否，2=是)、手术过程中行淋巴结清扫(1=否，2=是)、手术范围(1=腺叶加峡部切除，2=甲状腺次全切除术，3=甲状腺全切术)为自变量，拟合Logistic回归模型，所有变量均一次性纳入模型，结果年龄越大、手术切除组织中有甲状旁腺、术中行淋巴结清扫和手术范围越大的患者越易出现术后低钙血症(表2)。

表2 甲状腺癌患者术后低钙血症发生影响因素分析

3 讨论

随着年龄的增高甲状腺癌恶性度逐步增高，手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，而低钙血症是主要的甲状腺术后并发症之一，可导致一些潜在的严重症状，增加患者住院时间〔3〕。短暂的低钙血症通常可通过替代疗法，一般在数天或数周可缓解〔4〕，甲状腺癌术后低钙血症机制尚不明确，通常认为是由于血钙稀释及尿钙排出增加，甲状旁腺损伤或切除过多，手术操作导致降钙素释放，机体钙磷代谢紊乱等因素影响所致〔5，6〕，本研究结果也显示随着手术范围增大发生低钙血症的概率也不断增加，如果手术误伤甲状旁腺(即在切除组织中有甲状旁腺组织)则发生术后低钙的概率也大大增加，这可能是由于手术操作过程中累及甲状旁腺，影响甲状旁腺血液供应，导致降钙素大量分泌所致，如果术中行淋巴结清扫则发生低钙血症也明显增高。综上，老年甲状腺癌手术患者在进行甲状腺癌手术过程中应尽量避免伤及甲状旁腺组织，要下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，如发现有误切应设法将其移植到胸锁乳突肌中，尽可能避免术后低钙血症的发生。

1 沈美萍.老年甲状腺癌诊治进展〔J〕.实用老年医学，2008;22(4):249-51.

2 杨 刚.66例老年人甲状腺癌外科治疗及预后分析〔J〕.当代医学，2011;17(6):79.

3 Tredici P，Grosso E，Gibelli B，et al.Identification of patients at high risk for hypocalcemia after total thyroidectomy〔J〕.Acta Otorhinolaryngol Ital，2011;31(3):144-8.

4 Bentrem DJ，Rademaker A，Angelos P.Evaluation of serum calcium levels in predicting hypoparathyroidism after total/near-total thyroidectomy or parathyroidectomy〔J〕.Am Surg，2001;67(3):249-51.

5 林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲状腺癌术后低钙血症与临床病理因素相关性分析〔J〕.浙江临床医学，2011;13(9):1002-3.

6 Dedivitis RA，Pfuetzenreiter Jr EG，Nardi CE，el al.Prospective study of clinical and laboratorial hypocalcemia after thyroid surgery〔J〕.Brazil J Otorhinolaryngol，2010;76(1):71-7.