96例子宫腺肌病B超声像分析

冯小芳 袁润葵 刘天斌

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是育龄妇女的常见妇科病变，往往能引起子宫增大、继发性痛经等临床症状，最终导致患者生活质量下降。但由于其临床表现不典型，发病群体、B超声像与子宫肌瘤均相近，术前诊断困难，极易出现误诊情况［1］。本文拟就笔者所在医院2009年6月～2011年7月96例子宫腺肌病病例B超声像作回顾性分析，并与同期50例子宫肌瘤的B超声像图加以对照，以期为临床诊断提供有益的参考。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例整理自笔者所在医院2009年6月～2011年7月间经手术病理证实的96例子宫腺肌病病例，年龄21～53岁，平均(40.2±2.5)岁，其中76例为32～53岁。另选取同期手术病理证实为子宫肌瘤病例50例，年龄33～56岁，平均(40.0±2.6)岁。入组病例均有孕产史，并排除合并卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿。

1.2 仪器及检查方法 使用仪器SIEMENS premier B型凸阵电子超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者膀胱适度充盈，取平卧位，经腹壁作盆腔横、纵、斜切面扫查，观察两组患者子宫形态、边界、宫旁组织、切面回声及内膜位置等，并与手术探查结果对照。

2 结果

2.1 子宫腺肌病组B超声像诊断结果 经B超声像检查与病理诊断比对，子宫腺肌病组96例诊断符合率为68.75%(66/96)，误漏诊30例，其中误诊为子宫肌瘤者17例，子宫肥大和子宫内膜异位症各2例。见表1。

表1 子宫腺肌病组B超及临床诊断与病理诊断结果比较 n(%)

2.2 子宫腺肌病与子宫肌瘤B超声像图比较 子宫腺肌病组B超声像图提示子宫增大92例(95.8%)，子宫肌层回声不均60例(62.5%)，轮廓不规则42例(40.3%)，其中60例发生占位性病变，占57.6%。同期子宫肌瘤组声像图发现子宫增大48例(96.0%)，子宫肌层回声不均12例(24.0%)，轮廓不规则33例(66.0%)，子宫占位性病变47例(94.0%)。两组病例占位病变发生情况比较见表2。

3 讨论

3.1 子宫腺肌病的临床及B超诊断 子宫腺肌病是因子宫内膜侵入和扩散至肌层引起的良性病变。依照其B超声像图表现可分为两类。(1)局限型:子宫内膜局限性分布于肌层导致局部纤维束增生，增生的肌组织无包膜，病灶间可见含有陈旧性积血的小空腔。声像图提示子宫呈不规则增大，肌层厚壁回声不均，有散在分布的不规则小液性暗区，内膜线呈弧形偏移，与子宫肌瘤声像图极易混淆。20例误诊为子宫肌瘤者属于此类情况，误诊原因包括:超声医师详细问询病史，忽视了误诊病例有1次以上刮宫史或进行性加重的痛经史;病历资料未详细问询经期，B超诊断未考虑到月经期内子宫腺肌病病征包括子宫形态、内部回声的变化;局限性腺肌病异常回声与子宫肌瘤结节回声、包膜回声判断模糊形成的误诊。故对于存在局限型腺肌病怀疑的病患，应行超声动态观察，控制误诊病例的发生。(2)弥漫型:子宫内膜弥漫性扩散至整个肌层，导致肌纤维、纤维组织反应性增生，声像图提示子宫均匀性增大，前后径增大较为明显，肌层厚度通常＞2.5 cm，肌层回声强弱不均，一般呈偏强回声，图层可见少量不规则液性暗区，近似于“肝硬化”网状改变［2］。该类声像图相对典型，结合病理表现可得到准确诊断。

表2 子宫腺肌病组与子宫肌瘤组B超声像显示占位病变的比较 n(%)

3.2 子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断 本研究中子宫腺肌病的B超及临床诊断与病理诊断符合率分别为68.75%(66/96)、56.25%(54/96)，术前B超诊断符合率略高于临床诊断，其中误诊为子宫肌瘤者达20例，故重视腺肌病与肌瘤的B超声像鉴别是提高诊断符合率的关键所在。结合表2，可将B超声像图特征总结为以下4类:(1)回声强弱型:腺肌病部位肌层明显增厚，散在强光点，强光斑与弱回声混杂，未发现栅栏图像;多发性肌瘤或较大肌瘤瘤体内有强弱相间的栅栏样图像，呈不均匀回声，肌瘤界限清晰，外周有暗淡光环。(2)回声减弱型:腺肌病可发现局限性不均质低回声，病灶部位可见稀疏光点，无栅栏样图像;肌瘤部位回声略低于宫壁，开大增益可探及近圆形病灶，小肌瘤、稍大肌瘤分别呈均质和不均质低回声，瘤体提示为栅栏样图像，界限清楚，假包膜使瘤体周边形成暗淡光环。(3)回声增强型:腺肌病部位可探及均匀强光团，其他与回声减弱型基本相近;子宫肌瘤则主要反映为肌瘤钙化、黏膜下肌瘤，宫壁回声较肌瘤部位稍低，呈不均质回声，边界清晰，强回声后可见垂直声影。(4)不均质回声、无回声:腺肌病宫壁明显增厚，可探及病灶内积血小囊(无回声暗区)，这是腺肌病的特征性图像，其可能机制为基底层内膜反应力较差，对雌激素未发生增殖型反应，故显示率较低［3，4］。

综上所述，假包膜、肌瘤周边暗淡光环是鉴别子宫腺肌病与肌瘤的最重要特征，B超诊断时通过多切面调节增益多数，反复检查可显示假包膜［5］;并联系病理诊断、病史进行综合分析，才能有效提高子宫腺肌病的术前诊断符合率。

［1］吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学［M］．天津:天津科技翻译出版公司，2001:319．

［2］蒋玲玲．超声对子宫腺肌病的诊断价值［J］．中华现代影像学杂志，2006，3(11):1004．

［3］王玉兰，成传萍，邱玉军．超声诊断子宫腺肌病的临床价值［J］．山东医药，2007，47(31):56．

［4］罗家林．子宫腺肌病100例超声诊断体会［J］．中国医药导报，2010，5(28):76 －77．

［5］卜律花．子宫腺肌病与子宫肌瘤临床表现对比分析［J］．中国计划生育学杂志，2008，16(2):127 －128．