藻酸盐医用膜用于外科伤口换药的效果观察

袁君君 彭虹 曾玲玲

外科伤口换药是病房和门诊必不可少的工作，质量高低直接影响创口的愈合。笔者在“湿润愈合”理论指导下，采用藻酸盐医用膜换药，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1-8月病房和门诊伤口换药患者96例。其中男51例，女45例，年龄19～78岁，平均54岁。根据伤口所有的医学背景，把伤口分成三大类：（1）慢性伤口，包括褥疮和皮肤溃疡。（2）创伤伤口，包括刀割、摩擦、烧伤。（3）手术伤口，身体各部位术后缝合伤口[1]。其中慢性伤口38例，创伤伤口36例，手术伤口22例。将患者随机分为A、B两组，每组伤口分类情况见表1。

表1 两组换药伤口分类情况 例

1.2 换药方法 96例患者全部予以常规消毒，生理盐水清洗。清洗完毕后，A组用藻酸盐医用膜（广东泰宝科技医疗用品有限公司生产）覆盖创面；对于慢性伤口，渗出物较多者，每日换药1次；对创伤或手术伤口，渗出物较少者，每2～3日换药1次。B组用纱布湿敷或凡士林纱布覆盖创面；早期伤口分泌物较多者，每日换药2次，分泌物较少者每日换药1次，直至伤口愈合。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准分为4级[2]。治愈：创面完全由上皮组织覆盖；显效：伤口湿润，肉芽生长良好，创面明显缩小；好转：伤口湿润，肉芽生长慢或不新鲜，创面缩小；无效：伤口干燥或结痂，肉芽萎缩或无肉芽生长。总有效=治愈+显效+好转。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤口换药愈合时间比较 A组换药愈合时间为（21.07±7.16）d，明显短于B组的（31.05±11.80）d，差异有统计学意义（t =5.03，P<0.05）。

2.2 临床效果比较 A组和B组治疗总有效率分别为97.96%和85.11%，差异有统计学意义﹙ 字2=5.18，P<0.05﹚。A组疗效优于B组，见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

伤口换药是外科护理工作中一项重要内容，如何尽可能地消除伤口局部一切不利于愈合的因素，加强和创造一切有利于伤口愈合的条件，是亟待解决的问题，也是探索的方向。传统敷料具有吸收伤口渗出液和隔离保护伤口的作用。对敷料材质的要求，仅从生物惰性、无毒性和生物相容性方面考虑。因此，这种传统结构的敷料造成伤口更加干燥的环境，使伤口脱水、结痂，在愈合过程中造成二次损伤。自Witter（1962年）提出“湿润愈合”理论，发现在湿润环境下和无结痂的条件下，上皮细胞的迁移速度较暴露的创面要快。认为在湿润环境下能促使更多的生长因子受体与生长因子结合，可能就是湿润环境伤口愈合的基础。大量的基础研究和临床实践也得到证明。近十几年来，由于科技的发展，特别是材料科学和加工工艺的进步，各种类型现代医用生物敷料应运而生。改变了伤口愈合的原理，加深了临床护理对换药过程的理解。笔者选用的藻酸盐医用膜是新型湿性敷料中的一种，由中山大学和广东泰宝科技医疗用品有限公司联合开发研制。

藻酸盐医用膜敷料是从海藻中提取，通过原料的表征控制、优质纺织原液的高效制备、纤维高分子键结构和聚集态结构的综合调控以及后整理技术，生产而成的医用藻酸盐纤维。藻酸盐和某些亲水性的合成高分子相结合，用Ca2+使藻酸盐形成网状大分子，从而获得高含水率、高弹性和韧性的敷料。观察本组病例，A组换药方法能减轻患者的疼痛，减轻瘢痕增生，促进伤口愈合，优于B组。因此，笔者认为藻酸盐医用膜敷料具有以下几个作用：（1）吸湿作用：可吸收分泌物是传统纱布的5～7倍；（2）凝胶作用：吸收渗出液后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面形成柔软、潮湿，类似凝胶的半固体物质，使伤口与空气隔离[3]；（3）促进伤口愈合：增加成胶原细胞的生长速度，减少微血管内皮细胞和角质形成细胞的繁殖；（4）止血作用：增加血小板活性；（5）减轻伤口疼痛：保持湿润环境，伤口不易结痂[4]；（6）抗菌作用：纤维在吸湿后高度溶胀，减少细菌的活性和繁殖能力。据此，笔者认为，藻酸盐医用膜敷料在外科换药中，不失为一种较好的选择。

[1]秦益民.新型医用敷料：伤口种类及其对敷料的要求[J].纺织学报，2003，24（5）:113-115.

[2]王金花，耿丹.水凝胶、水胶体、藻酸盐系列敷料治疗慢性难愈性伤口的临床应用[J].宁夏医学杂志，2009，34（4）：383-388.

[3]王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：533-536.

[4]罗新花.藻酸盐敷料治疗溃疡期压疮的疗效观察及护理[J].中外医学研究，2010，8（8）：125.