坐浴时间对混合痔患者术后切口的影响

刘艳君，王 鸾

（中日友好医院 肛肠科，北京 100029）

使用肛肠熏洗剂坐浴，可清洁切口，清热解毒，凉血祛瘀，燥湿止痒，促进切口愈合[1，2]。为探讨混合痔术后最适宜的坐浴时间，我们对120例混合痔术后患者分别采用5～20min不等的坐浴时间[3，4]，观察其对术后切口的影响。

1 临床资料

2011年7月～2011年12月，在我科住院的混合痔患者共120例，其中男63例、女57例；年龄20～69岁。按随机数量表法分为A、B组，每组60例。所有病例均为外剥内扎、内痔注射术，麻醉方法均为局麻，术后均给予硫酸依替米星300ml滴注3d，云南白药、四磨汤口服以及坐浴换药等处理，用法及剂量相同。

2 方法

2.1 坐浴方法

每次坐浴均使用肛肠熏洗剂2袋加1000～1500ml开水冲泡，在22℃～24℃的室温下静置30min后温度为43℃（±1℃）。2组均从术后次日排便后开始坐浴。A组坐浴5～10min，B组坐浴 15～20min，均为每日 1次，每次 2袋，并于坐浴后换药。

2.2 观察指标

以切口疼痛、水肿、切口愈合时间3项作为观察指标。（1）疼痛：根据患者主诉、应用止痛药物情况、影响睡眠情况制定标准。无痛：不感觉疼痛或稍感下坠；轻度：轻度疼痛可耐受，不影响睡眠；中度：疼痛较重，可间断入睡；重度：疼痛剧烈，不能耐受，严重影响睡眠，需口服或注射镇痛药。（2）水肿：无水肿：切口边缘皮肤柔软，无异常突起；轻度：切口边缘稍突起，皮肤光亮但柔软，不影响活动；中度：切口局部红肿、度硬，皮肤透亮，活动受限；重度：切口呈肿块突出，活动明显受限。（3）切口愈合：上皮组织覆盖创面。

2.3 观察时间

疼痛、水肿情况于术后5d上午坐浴后观察；切口愈合时间以手术切口愈合时间的天数计算。等级资料用Ridit分析及χ2检验，计量资料用t检验。

3 结果

A组患者伤口疼痛、水肿及切口愈合天数的情况明显优于B组 （见表1）。结果显示，2组患者坐浴不同的时间后，A组明显比B组更利于消除术后疼痛及水肿。此外，A组患者切口平均愈合时间为9d±1.21d，显著低于B组的12.00±1.21d。

表1 2组患者疼痛及水肿情况比较

4 讨论

4.1 肛肠熏洗剂的成分及作用

肛肠熏洗剂为冲泡剂型每包2袋，每袋60g。主要成分有：鱼腥草30g、败酱草30g马齿笕 30g、黄柏 15g、生地榆30g、苦参 15g、川椒 30g、五倍子 15g、侧柏叶 15g、苦楝皮20g、生甘草15g，该方具有清热解毒，凉血祛瘀，燥湿止痒之功效[5]。

4.2 适宜的坐浴时间有利于混合痔手术后的切口愈合

混合痔手术切口易发生感染、溃烂而产生并发症和后遗症，坐浴是常用的护理措施之一。不同的坐浴时间对切口愈合有显著性差异。B组与国内文献报告的相近，而A组明显短于文献报告时间，同时在疼痛、水肿方面也具有统计学意义，表明坐浴时间对疗效有一定影响，适宜的坐浴时间有利于术后切口的愈合。

4.3 长时间坐浴可加重混合痔术后切口疼痛、水肿

2组患者疼痛及水肿的比较有显著差异，结合2组资料分析，B组患者疼痛、水肿症状较A组明显，说明坐浴15～20min不利于消除混合痔术后切口疼痛和水肿。这是因为坐浴过程中随着时间的增加，溶液中的水分子渗入组织间隙增多，容易加重切口水肿。相反，坐浴5～10min既能减少不良刺激，又能保持局部清洁，有利于减轻切口疼痛，消除水肿。因此，缩短坐浴时间可充分利用坐浴疗法的功效，促进切口愈合。采用5～10min坐浴时间，正好在肛肠熏洗剂溶液既能发挥效用，坐浴液又没冷却的时间范围内，所以可产生药理和热力作用的叠加效应，增强其作用，促进切口的愈合。

[1]黄扣英.对痔瘘患者术后坐浴进行护理干预的效果评价[J]河南外科学杂志，2011，17（1）：132-133.

[2]祝普凡.氧化还原剂对混合痔术后坐浴中药消肿作用的影响[J].中国中西医结合杂志，2006，26（9）849-851.

[3]姜安丽.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005.1493.

[4]吴海华，赵亿文，乔丽敏.痔科外洗方坐浴的疗效与护理[J].山西护理杂志，1999，13（6）：236.

[5]安阿玥.肛肠病学[M]北京：人民卫生出版社，1997.354.