以神经系统为首发症状的新生儿病理性黄疸临床分析

李景龙

广东揭西县中医医院 揭西 515400

黄疸是新生儿时期最常见的症状，分生理性黄疸和病理黄疸。生理性黄疸可自行消失，病理性黄疸是由感染、缺氧、母乳、溶血、遗传代谢性疾病等多种原因引起的症状［1］。病理性黄疸严重时可并发疸红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡［2］。因此，当孩子出现黄疸时，就应引起高度重视，以便早期发现及时治疗。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2007－01—2012－01我院新生儿病房收治病理性黄疸患儿432例，男232例，女200例；早产儿90例，足月儿342例；体质量＞2 500g 330例，＜2 500g 102例；15d前出现黄疸202例，15d后出现黄疸230例。全部符合下列条件中的1条或多条：（1）生后24h内出现黄疸；（2）血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol／L（5mg／dL）、或每小时超过（8．5±0．5）mg／dL；（3）黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重；（4）黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄持续时间长、足月儿＞2周，早产儿＞4周；（5）除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭、少动、少吃或体温不稳定等。血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dL）。

1．2 病因分析 见表1。

1．3 治疗 母乳性黄疸者立即停止母乳喂养，败血症者给予抗生素治疗，巨细胞感染者给予更昔洛伟治疗，先天性胆道闭锁、胆总管囊肿者给予手术治疗，甲状腺功能低下者给予甲状腺素治疗，HIE、HIE合并颅内出血、头皮血肿给予治疗原发病，同时退黄药物等综合应用。溶血性黄疸、重症母乳性黄疸、21－三体综合征、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏，立即给予蓝光照射、药物治疗，如肝酶诱导剂苯巴比妥、苦黄针应用，同时给予碱化血液。对予重症溶血性黄疸，给予上述治疗的同时，应用血浆10～20mL／kg或白蛋白1g／kg，静脉用免疫球蛋白1g／kg，6～8h内静脉输入，早期应用临床效果较好，必要时给予换血治疗。肝炎综合征给予病因治疗，同时强调中西医结合保肝治疗。

2 结果

432例患儿治愈或好转388例（89．8%）；死亡20例（4．6%），其中死于原发病如颅内出血6例，败血症4例，肝炎综合征2例，巨细胞病毒感染4例，胆道闭锁2例，溶血性黄疸2例；24例疗效不佳转院治疗。

表1 各种病因发生情况及比例关系统计表

3 讨论

新生儿黄疸原因很多，辅助检查范围广泛，但诊断应从常见病、多发病入手，根据临床表现、体征、结合病史，选择相应的辅助检查，逐渐排除，最后明确诊断，综合治疗［1－2］。

病人入院后应详细询问病史，如24h出现黄疸，首先考虑溶血性黄疸，直接抗人球蛋白实验明确诊断。给予蓝光照射连续或12h间隔进行，同时保护会阴、双眼；核黄素5mg，3次／d；碱化血液利于未结合胆红素于白蛋白的联结；肝酶诱导剂苯巴比妥5mg／kg分2～3次口服；白蛋白1g／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生；静脉用免疫球蛋白0．5～1g／kg，6～8h内静脉输入，可阻断网状内皮系统fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏红细胞，早期应用临床效果较好［3］。本组因换血治疗经验不足，未应用。本组40例（9．2%）溶血患者，综合治疗后，死亡2例，2例留有听力、智力障碍，发病率5%。2例葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起溶血（外院确诊后转入我院），综合治疗后痊愈出院。对于宫内发育迟缓、羊水污染、羊膜早破、发热、脐炎、肺炎、血常规白细胞升高或降低、血小板减少、黄疸出现早且重、消退慢者，首先考虑感染，抗感染治疗，同时给予血培养［4］，42例诊断败血症，其中4例重症感染合并多脏器功能衰竭死亡，38例经过综合治疗痊愈出院。有窒息抢救史72例，黄疸较重，确诊缺氧缺血性脑病28例，合并头皮血肿20例，合并颅内出血24例，治疗原发病的同时给予退黄治疗，其中6例并发脑出血死亡，68例痊愈出院。4例梅毒患儿，其母梅毒抗体阳性，患儿免疫九项检测，梅毒抗体阳性被确诊，生后第3天出现黄疸且进行性加重综合治疗2后，黄疸消退出院。4例甲状腺功能低下患儿，黄疸消退延迟，新生儿疾病筛查诊断甲低，入院后给予T3、T4、TSH检查后确诊，给予甲状腺素治疗及对症支持治疗，黄疸消退出院。对于2周后黄疸不退、退而复生、皮肤暗黄、大便发白、小便发黄者，给予常规检查，TRCOH检测，应考虑胆道闭锁、胆总管囊肿，给予B超、CT、ECT检查协助诊断。4例胆道闭锁，2例手术治疗痊愈，2例放弃治疗死亡；2例胆总管囊肿，手术治疗痊愈；2例胆质瘀积，24例肝炎综合征，综合治疗后，22例好转出院，2例死亡，占黄疸人数5．5%。32例巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染者给予更昔洛韦5mg／kg静滴，2次／d，10d一疗程，随后10mg／kg，用3d停4d，6周一疗程，同时配合退黄、保肝药物、中西医结合综合治疗，治愈52例，死亡4例。21－三体综合征12例，特殊面容，生长发育落后，染色体检测明确诊断。本组病例20例原因不明，综合治疗痊愈出院；20例原因不明，疗效不佳转院治疗。另外148例黄疸病人辅助检查均正常，吃奶好，发育正常，母乳喂养，停止母乳喂养，黄疸明显减轻，黄疸较重者给予综合治疗，痊愈出院，被诊断为母乳性黄疸。

本组432例，明确诊断388例，转院24例，原因不明20例，死亡20例，治愈和好转率89．9%，病死充4．6%，转院率5．5%。432例患儿其中200例给予听力诱发电位检查，出现听力障碍50例，3个月后复查，40例听力正常，5个月后复查48例正常，2例留有听力障碍。

总之，黄疸发病率较高，占新生儿住院人数的27．4%，原因很多，辅助检查要求相对较高，基层医院设施、设备、技术有待提高。近年来，提倡母乳喂养，母乳性黄疸在增加。目前家长对黄疸认识不够，如不及时治疗，可导致严重并发症或死亡。因此，早发现、早诊断、早治疗非常重要。

［1］姬怀勇 ．经皮测定新生儿黄疸760例病因分析［J］．中外医学研究，2011，9（13）：125．

［2］杨善业，黄枝艳 ．晚期黄疸新生儿常见病原体的感染状况及防控对策［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：110－111．

［3］王维鹏，胡洪波，魏中南，等 ．新生儿晚期黄疸人巨细胞病毒gB基因分型研究［J］．热带医学杂志，2011，11（2）：167－170．

［4］毛英，钟丹妮 ．新生儿黄疸治疗现状与进展［J］．医学综述，2011，17（5）：723－726．