新生儿缺氧缺血性脑病的早期护理干预

王海亚

郑州市儿童医院新生儿科 郑州 450053

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）是围产期新生儿窒息后发生的严重并发症，患儿病情重，病死率高，且可发生智能低下、脑瘫等永久性神经功能障碍，是新生儿死亡和致残的常见病因。由于目前尚缺乏特效的治疗方法，通常对患儿采用支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿及后期康复锻炼等综合治疗方法［1］。为进一步改善患儿的预后，提高其生活质量，近年来我院对收治的部分HIE患儿在临床常规治疗基础上给予早期护理干预，使患儿近期预后得到明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008－06—2010－05我院新生儿科收治HIE患儿60例，均符合新生儿缺氧缺血性脑病及临床分度诊断标准［2］，且经影像学检查确诊。均为足月患儿，且出生24h内入院治疗。按入院顺序随机将患儿分为对照组和干预组各30例，2组性别、出生体质量及Apgar评分等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患儿早期护理干预前基础资料比较

1.2 方法 2组患儿入院后均给予降颅压、控制惊厥，纠正酸中毒、低血压、低血糖等综合支持对症治疗，同时给予常规护理；干预组在常规护理基础上进行早期护理干预。早期护理干预方法：参照文献对患儿进行听、触、视觉刺激及前庭功能训练［3］：（1）听觉训练：选择欢快、轻柔、节凑感强的儿歌，或用不同乐器模拟自然界声音播放给患儿听，3次／d，10 min／次；（2）触觉训练：护理人员用手掌触摸患儿周身皮肤，开始时力度较轻，以后逐渐加重加快，并用手指轻按患儿面部、手指、脚趾处，2次／d，20min／次；（3）视觉训练：取红、黄、绿三种颜色小球，在距患儿眼正前方约20cm处按左右、上下、圆圈、斜线方向轻轻转动小球，1次／d，5min／次；（4）前庭功能训练：将患儿仰卧放在婴儿摇床上，按前后、左右及顺时针轻轻转动摇床，3～5min／次；（5）院外干预：住院期间由专职医护人员对患儿进行训练，并对患儿父母进行综合护理培训，出院后由培训合格的父母对患儿进行训练。

1.3 观察指标 2组患儿分别于治疗前、日龄14d、日龄28 d对患儿进行新生儿神经行为测试（NBNA），采用婴幼儿智能发育检查量表（CDCC）分别在患儿3月龄、6月龄时评定智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）。

2 结果

2.1 2组患儿新生儿NBNA评分比较 治疗前2组患儿NBNA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d及28d时干预组NBNA评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿不同日龄NBNA评分比较 （±s）

表2 2组患儿不同日龄NBNA评分比较 （±s）

14d28d对照组组别n治疗前30 21.76±0.82 30.26±2.04 33.58±2.14干预组30 22.14±1.03①36.15±1.02②38.26±1.20③

注：经t检验，与对照组比较，①P＞0.05，②③P＜0.05

2.2 2组患儿CDCC智能发育情况比较 干预组患儿在3月龄及6月龄智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患儿CDCC智能发育检查结果比较 （±s）

表3 2组患儿CDCC智能发育检查结果比较 （±s）

个月对照组30 78.42±2.50 81.32±3.16 79.04±2.41 83.17±3组别n MDI PDI 3个月6个月3个月6.25干预组30 86.40±3.25a90.27±4.16a87.30±3.04a91.36±4.10a

注：经t检验，与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而引起的脑损伤，是新生儿时期常见的神经系统病变。轻度HIE患儿脑损伤程度较轻，预后往往较好，但对于中、重度HIE因存在不可逆的脑损伤，患儿常产生脑性瘫痪、智力低下、癫■等严重的神经系统后遗症状［4］。由于HIE目前尚无特效的治疗方法，通常采用对症和支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节。因HIE患儿早期生命体征常不稳定及合并惊厥等，以往对这部分患儿多限于药物治疗，早期干预往往推至新生儿后期而未能根据患儿的发育状态予以正确的干预以减少后遗症的发生。一些研究显示，对HIE患儿早期持续给予院内和院外护理干预可有效促进患儿智力发育，改善预后，降低伤残儿童的发生率［5－6］。

HIE患儿在进行常规治疗的同时给予早期护理干预是由于患儿未成熟的脑细胞具有很强的可塑性，婴幼儿2岁以内中枢神经系统发育迅速，可塑性强，是患儿大脑代偿功能发挥最好的关键期，对HIE患儿在这一时期给予各种良性刺激可促进患儿脑结构和功能代偿［5］。在早期护理干预过程中，对患儿进行触觉和前庭刺激可促进患儿爬行、抬头及站立等各种运动，促进大脑、小脑平衡及眼部感觉的发育和感觉系统的平衡；对患儿皮肤刺激可兴奋中枢感受点，刺激神经细胞的形成及其在触觉之间的联系，从而促进神经系统的发育和智力成熟［3］。因此，笔者根据患儿生长发育的特点，给予患儿视觉、听觉、触觉及前庭运动等感觉器官的刺激，在患儿出院后由经过医护人员培训的患儿父母对其进行随后的护理干预，通过住院期间医护人员及出院后患儿双亲两个环节护理的有效衔接，使患儿早期护理干预的效果得到明显加强。本文结果显示，治疗14d及28d时干预组NBNA评分显著优于对照组，患儿在3月龄及6月龄智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明通过实施早期护理干预，患儿的智能发育水平得到明显提高，显著改善了患儿的生存质量。

总之，笔者认为对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行早期护理干预可促进患儿大脑功能的代偿，控制患儿的临床症状和体征，减轻因缺氧缺血性脑损伤所致智力发育的落后及降低患儿伤残率的发生，值得临床推广应用。

［1］ 张春丽.新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展［J］.中国妇幼保健，2010，25（36）：5 525－5 527.

［2］ 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43（8）：584.

［3］ 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1996：240－326.

［4］ 林存国，耿荣娟.新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展［J］.医学综述，2011，17（10）：1 502－1 504.

［5］ 王勤，杨丽娟，毕绘珍.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：54－55.

［6］ 张思程.新生儿缺血缺氧性脑病早期护理干预临床观察［J］.南华大学学报（医学版），2008，36（5）：708－709.