小儿热性惊厥复发相关因素探讨

丁丙信

河南鹿邑县人民医院儿科 鹿邑 477200

热性惊厥（FC）是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，与年龄相关［1］。若该病持时间较长会导致大脑发育时损伤，临床发现有的患儿出现智力减弱和癫病。1980年美国国家卫生研究院（NIH）将热性惊厥定义为：3个月～5岁发生的惊厥，伴有发热但无颅内感染等特定原因，凡是过去发生过无热惊厥者，其伴有发热的惊厥应排除在热性惊厥之外［2］。绝大多数患儿预后良好，约有1/3的患儿出现复发，后者可进展为癫、神经系统发育障碍等，给患儿家庭和社会造成负担［1－2］。我院2008－06－2011－06诊断及治疗的156例热性惊厥患儿，探讨其临床与复发的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008－06－2011－06我院诊断及治疗的156例热性惊厥患儿，男94例，女62例；年龄3个月～12岁，其中3～6个月20例，＞6个月～1岁28例，＞1～3岁60例，＞3～6岁36例，＞6～12岁12例。

1.2 观察指标对入选患儿的临床资料进行回顾性分析，从患儿的发病年龄、是否伴惊厥家族史、发热程度、发作类型、脑电图结果方面分析影响复发的相关因素。

1.3 诊断标准热性惊厥诊断标准：（1）可以伴有呼吸、消化系统急性感染首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发年龄＜6～7岁或致12岁；（2）发热≥37.2℃，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热起始后12 h以内；（3）惊厥呈现全身性抽搐，伴有（短暂）意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒；（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤［2］。

1.4 统计学方法将156例热性惊厥患儿分为复发与非复发2组，将各复发影响因素统计，计数资料输入电脑SPSS 15.0软件进行分析，采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

从发病年龄、惊厥家族史、发热程度、发作类型及EEG方面分析影响复发的相关因素将这156例热性惊厥患儿根据是否复发分为2组：无复发组102例，复发组54例。156例热性惊厥患儿全部随访6个月～1 a，随访率100％，其中复发54例，复发率达35％。

2.1 FC复发与发病年龄的关系见表1。

表1 2组热性惊厥复发与发病年龄的关系 ［n（％）］

2.2 热性惊厥复发与发热程度关系在54例复发患儿中，体温≤38.0℃38例（70.3％），≥38.0℃16例（29.7％）；102例未复发患儿中，体温≤38.0℃30例（29.4％），≥38.0℃72例（70.6％）。2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 热性惊厥复发与发作类型的关系在54例复发患儿中，全面性发作36例（66.7％），局灶性发作18例（33.3％）；102例未复发患儿中，全面性发作98例（96.1％），局灶性发作4例（3.9％）；局灶性发作比较，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 FC复发与惊厥家族史的关系复发54例患儿中，有惊厥家族史的20例（37.0％）；102例未复发患儿中，有惊厥家族史的8例（7.8％）；2组差异有统计学意义（2P＜0.01）。

2.5 FC复发与EEG的关系在54例复发患儿中，EEG异常有32例（59.3％），正常18例（40.7％）；在102例未复发患儿中，EEG异常有10例（9.8％），正常92例（90.2％）。从EEG异常方面比较，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

热性惊厥（FC）是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，据文献报道，3个月～5岁发生的惊厥，伴有发热但无颅内感染等特定原因，凡是过去发生过无热惊厥者，其伴有发热的惊厥应排除在热性惊厥之外［1］。复发的危险因素包括：首次发作年龄＜18个月；首次发作即为复杂型热性惊厥；惊厥发作前发热时间短，复发几率大；有明确的热惊厥或癫家族史。在本组研究中发现，63.0％的复发患儿年龄在1岁以内，这种发病年龄呈明显的年龄依赖性特征与大脑在解剖、生化、生理等方面的发育特点有关。小儿脑发育不成熟，神经细胞的结构简单，皮层分化不全，神经元的树突、轴突发育不完善，髓鞘生成不完善，兴奋性递质和抑制性递质的动态平衡因年龄而异。这些将使神经元的惊厥阈值减低，神经冲动易出现泛化［3］。70.3％的复发患儿其发病时的体温≤38.0℃，可诊断为复杂型热性惊厥，后者是热性惊厥复发的危险因素；另外在复发患儿中，其发作类型和惊厥家族史比例均较未复发患儿高，增加了热性惊厥复发的危险性；在本组研究中还发现复发患儿的EEG异常率占59.3％，这可能与惊厥反复发作，发生脑部损伤可能性高有关［4］。

本组研究中热性惊厥的复发率占35％，与患儿的发病年龄、是否伴惊厥家族史、发热程度、发作类型、EEG是否正常有关。临床工作中应当加强对患儿及家长的FC健康教育，增强体质，避免感染尤其是上呼吸道感染；一旦发生感染及发热，应尽快采取措施，避免FC及其复发［5］。总之，小儿热性惊厥发病因素是多方面的，我们医务人员诊断时要认真全面检查，不可误诊，漏诊，为临床治疗提供可靠文案。

［1］孙若鹏，刘心洁.热性惊厥及相失癫综合征［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（7）：486－489.

［2］王旭.热性惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断［J］.中国社区医师，2010，4（16）：6.

［3］丁昌红.热性惊厥的流行病学特点、病因及发病机制［J］.中国社区医师，2010，4（16）：5.

［4］李瑞林，郭亚乐，周戬平.热性惊厥的新进展［J］.临床儿科杂志，2002，20（4）：245.

［5］李娟，黄志.热性惊厥与惊厥性脑病的研究进展［J］.国外医学·儿科学分册，2005，32（6）：366－368.