磁共振血管成像在血管内的颈动脉栓塞检测的应用价值

雷红卫，冯友银，郑卫华

（荆州市第一人民医院 放射科，湖北 荆州 434000）

磁共振血管成像在血管内的颈动脉栓塞检测的应用价值

雷红卫，冯友银，郑卫华

（荆州市第一人民医院 放射科，湖北 荆州 434000）

通过血管内溶栓干预（IVT）完全再通颈动脉栓塞的比例很低，大约为10%［1］。颈动脉T型闭塞导致心肌梗死涉及分布大脑前动脉和大脑中动脉（MCA）以及相关的不良后果。血管内介入干预几种方法对急性脑卒中患者可能比单独IVT更加有效，包括局部动脉内溶栓干预（LIT）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA干预、静脉给药或机械血块破坏（MCD）［2，3］。然而，这种干预在干预急性栓塞的ICA闭塞患者临床获益可能有限。血栓清除干预如脑缺血机械栓子去除（MERCI）显示栓塞ICA闭塞干预巨大潜力［4］。数字减影血管造影（DSA）是评价颈部动脉病变的金标准，但它存在创伤性、辐射及对比剂过敏等限制。近年来，无创性血管成像技术发展很快，磁共振（MR）血管成像在临床上已逐步应用于临床颈血管病变的诊断。本文研究分析在磁共振（MR）成像的基础上对血管内的颈动脉栓塞引起严重症状的患者行血管内介入的效果。

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象

2006年7月到2011年1月颈动脉拴塞患者进行回顾性研究，10名患者符合下列入选标准：心因性中风发病6h内；符合国家卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）≥10分的标准；扩散加权成像上缺乏广泛的高信号，但存在下降同侧半球的脑血流灌注加权成像，灌注／扩散不匹配；血管造影T型总颈动脉闭塞。患者排除标准为：心源性风险；慢性或动脉粥样硬化。10例患者中，5男和5女，年龄在60-92岁（平均81岁）的基线NIHSS评分13-26。中位数从发病到从发病到结束的时间分别为50和198 min。我院伦理委员会批准了此项研究，所有研究对象书面知情同意。

1.2 造影

急性脑卒中患者进行紧急 MR成像（Signa EchoSpeed 1.5T，GEYokogawa Medical System，Tokyo），包括弥散加权和T2加权成像，三维飞行磁共振血管造影（重复时间28msec，回波时间6.9msec，翻转角20度），灌注加权成像，得到相对平均通过时间（rMTT）图，相对脑血容量（rCBV）图和rCBV除以计算相对脑血流量（rCBF）图（rMTT），灌注加权FuncTool软件（GEYokogawa Medical System，Tokyo）成像时，峰值时间无法计算脑血流量。rCBV值和rCBF测量定位在双边MCA的区域。

1.3 介入疗法

6-F导引导管通过股动脉途径。选择性造影远端血块评估远端血管的通畅。如果进行扩散加权成像显示没有或最小的高信号区，表明脑出血的危险性小。首先尿激酶（UK）从远端30，000-120，000，近端30，000-60，000单位。MCD 进行脑梗塞（TICI）。300cm的软头导丝交换后插入球囊导管（2.0-2.5mm，Gateway；BostonScientific，Natick，Massachusetts，USA），然后膨胀几次，每次30s，标称压力进行机械破碎。全身抗凝动脉肝素（5000U）通过引入鞘插入到动脉保持在手术过程中活化凝血时间。手术后，每个病人在重症监护病房24h密切监测。立即头颅CT。所有患者接受静脉注射依达拉奉30mg，每日两次。在CT的基础上，（10 000U／d）排除颅内出血（ICH），24h后继续采用肝素干预。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用多个样本均数比较的方差分析方法（ANOVA）。计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 （见表1）。

两组间各项资料的差别没有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

表1 研究对象的一般情况

2.2 术前造影结果和血管内介入汇总见表2。

所有患者常规血管造影证实颈动脉T型闭塞。5例部分再通均取得了成功。

表2 术前造影结果和血管内介入汇总

2.3 临床结局见表3和表4。

部分再通组（1-5）没有观察到症状性ICH。没有观察到如远端栓塞，穿孔等并发症。

3 讨论

MR成像和计算机断层扫描（CT），可用于指导ICA栓塞干预，伴随ICA阻塞的缺血程度取决于通过Willis环或软脑膜吻合的侧支循环途径的发展，造成干预时间窗相当大个体差异。MR成像可能有助于有可能从中受益血运重建患者的选择，基于MR成像紧急血管内介入可改善提出栓塞ICA阻塞造成了严重的神经症状在急性缺血性中风患者的临床疗效。

表3 临床结局

表4 临床结局

我们的介入干预使得10例患者血管内介入取得了部分再通。在7天的NIHSS评分显着改善。在这项研究中90天的死亡率相当高（40%）。IVT的实现完全再通后栓塞ICA闭塞再通率只有10%［5］。此外，研究发现［6］，没有再通集团可能遭受更大血栓和／或部分大血栓的碎片。

我们发现使用气球指南导管［7］，血栓清除干预可以安全地执行，以获得较高的再通率和改进。我们再通率相对较低，没有检索设备或近端流量控制。因此，我们自进行进一步研究，以探讨血栓清除疗法的疗效，通过使用（microsnare（Soutenir；Solution，Yokohama，Kanagawa）和气球指南导管（Patlive；Terumo Clinical Supply，Kakamigahara，Gifu）进行研究。我们发现，使用气球指南导管可以安全地执行，以获得较高的再通率。

本研究仅限于少数患者的回顾性研究。使用扩散加权成像，包括病人没有广泛的信号高信号的测量方法。颈动脉手术并发症多，包括伴有血管破裂、血管夹层、急性收缩压波动所致的心肌梗死、腹膜外血肿和股动脉夹层等［9］。本研究避免了颈部手术，颅神经麻痹的发生率低（0%），伤口血肿的发生率低（0%），缩短住院时间，无须全麻，缺血时程较短，以及可以用于外科高危病人及颈动脉高位狭窄等优势，使之成为很有前途的颈动脉重度狭窄引起严重症状的一种干预选择。

我们的研究结果表明，以MR成像为基础［8］，行紧急血管内介入干预，能够改善由于颈动脉急性栓塞，特别是如果实现某种程度的再通的患者（mRS5-6）手术效果，以及严重的神经症状。

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1007－4287（2012）10－1886－03

2011－08－28）