缺血修饰白蛋白与心肌损伤标志物在急性冠脉综合征中的诊断价值

张茉莉，韩贵俊，韦小民，孟广伟，薛承岩＊

（承德医学院附属医院1.检验科；2.肛肠科；3.承德市疾病控制中心；4.承德县医院，河北 承德 067000）

缺血修饰白蛋白与心肌损伤标志物在急性冠脉综合征中的诊断价值

张茉莉1，韩贵俊2，韦小民3，孟广伟4，薛承岩1＊

（承德医学院附属医院1.检验科；2.肛肠科；3.承德市疾病控制中心；4.承德县医院，河北 承德 067000）

目的 研究血清心肌标志物在急性冠脉综合征早期的变化及临床意义。方法分别采用白蛋白钴结合（albumin cobalt binding，ACB）试验、电化学发光法、干式化学法检测急性冠脉综合征（ACS）患者的血清缺血修饰白蛋白（IMA）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。研究对象分为正常对照组59例，心肌缺血组70例，其中急性心肌梗死（AMI）患者38例，不稳定心绞痛（UA）患者32例。结果（1）AMI、UA组的IMA值与健康对照组比较差异有统计学意义。（2）IMA、CK-MB、cTnT、心电图（ECG）诊断AMI的敏感性为IMA＞ECG＞CK-MB＞cTnT，cTnT动态检测的敏感性明显提高达到61.5%。结论联合检测心肌缺血和心肌坏死的标志物，并根据各项标志物在发病不同阶段的敏感性，能提高ACS患者的诊断效能。

缺血修饰白蛋白；肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶；急性冠脉综合征

（ChinJLabDiagn，2012，16：1819）

急性冠脉综合征（ACS）发病凶险，后果严重，为心血管病急重症。它包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）。如何对急性胸痛患者做出正确的早期诊断就显得尤其重要。本文通过对我院收治的70例确诊为ACS的患者于发病6小时内进行心电图（ECG）检查、缺血修饰白蛋白（IMA）、心肌肌钙蛋白T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定，分析比较血清IMA、cTnT、CK-MB在ACS、健康对照组之间的差异。探讨各项指标在ACS中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年12月－2010年10月住院确诊的急性冠脉综合征患者70例（男34，女36），平均年龄61（37－88）岁。其中急性心肌梗死（AMI）患者38例，不稳定心绞痛（UA）患者32例。诊断标准符合2002年ACC／AHA诊疗指南。健康体检者59例（男24，女35）为正常对照组，经询问病史、体格检查、实验室检查、X线及心电图检查排除高血压、心、脑、肾、肺及肢端血管病等，平均年龄47（22－68）岁，近期未服用药物。

1.2 检测方法①IMA：应用奥林巴斯AU-640型全自动生化分析仪，试剂采用长沙颐康科技开发有限公司生产的IMA测定试剂盒－白蛋白钴结合（albumin cobalt binding，ACB）试验（比色法）及配套标准液 （生产 批号：20091125）、质 控 品 （批号为：20091125）。IMA用ACB值表示，其数值越低，表明IMA越高。通过ACB值间接反映IMA浓度，界值小于 64.55U／ml为阳性。②cTnT：采用ROCHE Eleesys 2010全自动电化学发光免疫分析仪测定，试剂为进口配套试剂。cTnT＞0.1nk／ml为阳性。并对阴性结果进行动态检测。③CK-MB：采用强生Vitros 950干式生化分析仪测定，试剂为配套试剂。参考范围0－16u／L。④ECG：入院后即刻描记12导联心电图。ECG有明显的ST段抬高、压低和T波倒置记为ECG（＋），无特异性改变记为ECG（-）。

1.3 统计学处理采用SPSS16.0统计学软件包，计量资料用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。测定结果以ROC曲线分析敏感度。

2 结果

2.1 各组测定结果及比较（1）AMI和UA组与正常对照组IMA的ACB值。（2）AMI组与UA组CK-MB、cTnT结果。见表1。

表1 各组血清IMA、CK-MB、cTnT浓度比较（±s）

表1 各组血清IMA、CK-MB、cTnT浓度比较（±s）

IMA：1）与2）比P＞0.05，1）、2）与3）比P＜0.05；CK-MB、CT-nT：1）与2）比P＜0.05。

组别 例数 IMA ACB（U／ml）CK-MB（u／L）cTnT（ng／ml）AMI1）59 72.9±8.7 38 58.3±12.8 36.3±44.7 0.20±0.42 UA2） 32 59.8±12.2 16.0±4.1 0.01±0.01正常对照3）

2.2 IMA、CK-MB、cTnT诊断 AMI、UA的敏感性

IMA的阳性率最高，明显高于CK-MB、cTnT，通过动态检测cTnT，诊断AMI的敏感性明显提高达到61.5%。见表2。

表2 IMA、CK-MB、cTnT诊断AMI、UA的敏感性比较

IMA用于诊断ACS的ROC曲线（见图1），曲线下面积 AUC 为 0.682，（SD 0.063；95%CI：0.559－0.809），IMA 诊断 ACS的敏感性为80.6%，特异性为42.1%。

图1 IMA用于诊断ACS的ROC曲线

3 讨论

目前，ACS的诊断主要依靠临床症状、ECG检查以及心肌生化标志物的检测。IMA作为心肌缺血的生化标志物，对ACS的诊断具有高度的敏感性和高阴性预测值，与心电图和肌钙蛋白联合检测可明显降低ACS的漏诊率和误诊率，有利于对高危患者的及时诊断和救治［1］。ACS时，由于动脉粥样斑块破溃或破裂，血小板在此积聚，形成的微栓子，导致不同程度的心肌损伤，细胞因子的释放增加了血管平滑肌的张力，使血管收缩，血流进一步减少，造成阻塞缺血，如在缺血早期作出诊断，并给予恰当的干预治疗，可以阻止心肌损害的进一步发展。

作为心肌损伤的标志物，cTnT、肌红蛋白（MYO）、CK-MB已广泛用于临床，当心肌细胞损伤时，MYO、cTnT、CK-MB依次进入外周血循环，其中cTnT诊断心肌梗死的特异性最高，是心肌坏死的最直接证据，能够发现微小病灶。CK-MB特异性和敏感性不如cTnT，但仍是发现较大范围心肌梗死的一种非常有用的标志物［2］。CK-MB适于诊断再发心肌梗死，连续测定CK-MB还可判定溶栓治疗后梗死相关动脉开通，此时CK-MB峰值前移（14 h以内）［3］，由于在 ACS早期，cTnT尚未升高，而IMA在缺血而无坏死时即已升高，并且早于MYO升高之前。这对及早发现心肌缺血有十分重要的意义［4］。

本组对发病6小时内就诊的ACS患者进行血清IMA、cTnT、CK-MB 检测，结果表明IMA 在AMI组和UA组之间无统计学差异，但明显高于正常对照组，说明IMA是早期缺血指标。cTnT、CKMB结果，AMI组比UA组升高，差异均有统计学意义。但敏感性不高，cTnT敏感性为26.5%，CKMB敏感性为32.8%。通过cTnT的动态检测，使敏感性明显提高达到61.5%。因此IMA阳性并不能区分心肌缺血还是心肌坏死［5］，它应与CK-MB、cTnT相结合，cTnT阳性或ECG提示ST段改变的患者，ACS诊断明确。

近年来心肌标志物有了迅速的发展，心肌缺血和心肌损伤标志物在ACS的不同疾病阶段有各自的敏感性。临床实践证明，没有一种心肌损伤标记物是完全敏感和特异的。通过联合应用这些检测项目并进行cTnT的动态检测，结合心电图的特异性演变过程，作出正确的诊断，使病人得到恰当的治疗，对降低ACS的死亡率，改善生活质量有重要意义。

［1］Talwalkar SS，Bon Homme M，Miller JJ，et al.Ischemia modified albumin，a marker of acute ischemic events：apilot study［J］.Ann Clin Lab Sci，2008，38（2）：132.

［2］中华医学会心血管病学分会.不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：295.

［3］中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38（8）：675.

［4］Apple FS，Wu AH，Mair J，et al.Future biomarkers for detection of ischemia and rist statification in acute coronary syndrome［J］.CI Chem，2005，51：810-824.

［5］Hjortshoj S，Kristensen SR，Ravkilde J.Diagnostic value of ischemia-modified albumin in patients with suspected acute coronary syndrome［J］.Am J Emerg Med，2010，28（2）：170.

The Diagnosic Value of Ischemia Modified Albumin and Markers of Myocardial Injury in Acute Coronary Syndrome

ZHANGMo-li，HANGui-jun，WEIXiao-min，etal.（DepartmentofClinicalLaboratory，TheHospitalAffiliated toChengdeMedicalCollege，Chengde067000，China）

ObjectiveTo research the early changes and clinical values of the Serum Myocardium Markers in Acute Coronary Syndrome（ACS）.MethodsThe ischemia modified albumin（IMA），cardiac troponin T （cTnT），Creatinine kinase isoenzyme MB（CK-MB）in patients with Acute Coronary Syndrome were determined by the experiment of albumin cobalt binding （ACB），electrogenerated chemiluminescence determination and dry chemical method.Two groups（control group and patients group）were set up in this study.There were 59healthy subjects in the control group，and 70patients in the patients group（myocardial ischemia group）in which 38patients with Acute Myocardial Infarction（AMI）and 32patients with Unstable Angina（UA）were included.Results（1）IMA level was significantly lower in AMI group and UA group than that in control group（P＜0.05）.（2）The sensitivity of IMA，CK-MB，and cTnT detection，and the electrocardiogram（ECG）examination to diagnose AMI were IMA＞ECG＞CK-MB＞cTnT.Sensitivity of cTnT dynamic detection was obviously increased to 61.5%.ConclusionAccording to the combined detection of the markers of myocardium Ischemia and myocardial necrosis and the sensitivity of different markers in different stages of the disease，the diagnostic ability for ACS patients can be increased.

ischemia modified albumin；cardiac troponin T；Creatinine kinase isoenzyme MB；acute coronary syndrome

R541

A

1007－4287（2012）10－1819－03

＊通讯作者

张茉莉（1964－），女，河北省承德市人，副主任检验师，主要从事生化检验及血液病检验。

2011－06－27）