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中西医结合治疗急性胆囊炎的临床分析

2012-08-18郭爱莲

中国医药科学 2012年1期
关键词:利胆胆囊炎柴胡

郭爱莲

河南省鹤壁市第二人民医院内科,河南鹤壁 458030

随着人民生活水平的提高,饮食习惯和生活习惯的改变,急性胆囊炎发作呈逐年上升趋势,严重影响者患者的生活质量。笔者2006年5月~2011年5月运用中西医结合疗法治疗35例急性胆囊炎,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例急性胆囊炎患者均为笔者所在医院门诊和住院患者,诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》诊断标准[1],随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,男16例,女19例;年龄25~64岁,平均(41.63±10.21)岁;平均病程(2.86±1.35)d。对照组35例,男17例,女18例;年龄21~65岁,平均(40.23±11.51)岁;平均病程(3.0±1.15)d。两组患者在性别、年龄、病程等方面,经统计学处理(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医常规治疗,以抗感染、消炎利胆、解痉止痛、调节酸碱及电解质平衡为原则;具体可用头孢曲松钠(上海新亚药业有限公司,H31020072)3 g加入生理盐水 250 mL静脉滴注,1次/d;甲硝唑(石家庄四药有限公司,H13022486)100 mL,静脉滴注,2次 /d;对症加入 654-2、维生素K3静脉滴注等治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加服大柴胡汤加减:柴胡15 g,白芍 15 g,枳实 10 g,黄芩 10 g,半夏 10 g,郁金 15 g,元胡12 g,川楝子10 g,生姜10 g,生大黄10~15 g(后下)、甘草6 g。水煎服。每天1剂。

两组均连续治疗1周。

1.3 疗效标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》[1]拟定。痊愈:临床症状及体征消失,血常规、B超检查均正常。好转:临床症状消失,查体腹部轻压痛,B超检查示仍有炎症或胆石症。无效:临床症状及体征均无明显改善。

1.4 统计学处理

2 结果

两组临床疗效比较,治疗组总有效率为94.29%,对照组为77.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

现代医学认为,急性胆囊炎是胆囊出口梗阻、细菌感染及其他因素共同作用而引起的胆囊急性炎症病变[2]。以胆囊壁的充血、水肿、胆囊扩张,严重时甚至化脓、坏死为病理特点[3]。西医治疗主要以解除梗阻、控制感染[4]、利胆、支持疗法,严重并发症时尽早手术等为主。但临床上大多采取药物保守治疗。本病患者多伴有胆囊多发性结石,有反复发作的特点,长期反复应用西药,易产生明显的耐药性,效果多不理想[5]。

中医认为急性胆囊炎属于“胁痛”“胆胀”“黄疸”等疾病范畴,主要由于肝胆气滞,湿热蕴结,影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能而发病,治疗应清热利湿,行气利胆,通里攻下为主。关键应着眼于“通”,使腑气得通,气机通畅,肝胆得疏泄,则病可去。大柴胡汤为张仲景《伤寒论》少阳、阳明病主方,由小柴胡汤、小承气汤化裁而成[5],柴胡气平微寒,解少阳之郁滞,黄芩清解胸腹之热,大黄苦寒味重,通里泄热,腑通则滞自下,瘀行则血自活,热泻则结毒自除,二者正合少阳、阳明并病之治。郁金辛开苦降,性寒泄热,入气分行气解郁,入血分凉血化瘀,为血中之气药,并有利胆之功;川楝子疏肝气,泻肝火,元胡行气活血止痛,二药相配,气行血畅,疼痛自止。枳实破结下气,半夏降逆,芍药配甘草缓急止痛,诸药共奏疏肝理气,利胆通腑,泄热止痛之功。全方既能治“本”(抗菌、消炎、解痉),又能治“标”(止痛、退热、止呕)[6]。

笔者认为临床上大黄宜生用后下,是首选必用之品;白芍可用至30~60 g,与甘草配伍,酸入肝胆,酸能制动,甘可缓急,酸甘合用,缓急止痛。现代药理实验证明,大柴胡汤具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用,并不抑制括约肌运动功能,因此能治疗胆道系统疾病[3]。

本研究提示,在西药治疗的基础上,采用中西医结合疗法治疗急性胆囊炎,疗效显著,具有临床应用价值。

[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:156-158.

[2]钟立仁,蓝登科.中西医结合治疗急性胆囊炎的临床观察[J].河北中医,2011,17(4):465.

[3]朱碹.大柴胡汤药理研究及临床新用[J].中国中医药,2010,8(17):272-273.

[4]赵春明.大柴胡汤合茵陈蒿汤加味为主治疗急性胆囊炎62例[J].光明中医,2010,25(4):641.

[5]童明德.大柴胡汤方剂的药性分析以及临床应用[J].当代医学,2011,17(9):156.

[6]丁海军,张丽莉.大柴胡汤加味治疗急性胆囊炎的临床研究[J].中国当代医药,2011,18(22):88.

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