噻托溴铵联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺病30例

陈福伟

辽宁省盘锦市第一人民医院呼吸科，辽宁盘锦 124010

慢性阻塞性肺病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展，气流受限部分可逆。主要累及肺部，也可引起肺外器官损害[1]。COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，目前居全球死亡原因第4位。笔者所在科室应用噻托溴铵粉吸入剂联合沙丁胺醇气雾剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重期，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月～2011年6月于笔者所在医院呼吸科住院治疗的COPD急性加重患者60例，将患者随机分为两组：观察组30例，男16例、女14例，中位年龄67.5岁；对照组30例，男17例、女13例，中位年龄68.0岁；两组之间年龄、性别、病情有可比性。COPD急性加重诊断标准按《内科学》[2]：慢性阻塞性肺病患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰。

1.2 治疗方法

观察组给予噻托溴铵粉吸入剂，用吸入器每日吸入1粒，沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每日3次；对照组予沙丁胺醇气雾剂2喷日3次喷雾。两组基础治疗均采用哌拉西林/他唑巴坦、氨溴索、多索茶碱静滴。

1.3 疗效观察

60例患者均抗炎、祛痰、平喘治疗1周，观察患者症状、体征、肺功能改善情况。观察标准均分显效、好转、无效。症状：显效：咳痰量减少，白痰，洗漱时无呼吸困难；好转：咳痰量减少，黄白痰，洗漱时偶尔略感呼吸困难；无效：咳痰量未减少，痰颜色无变化，不能自行洗漱。体征：显效：肺部干湿罗音同慢阻肺患者稳定期；好转：肺部干湿罗音减少；无效：肺部干湿罗音无变化；肺功能：显效：FEV1/FVC%＜70%、FEV1≥80%预计值；好转：FEV1/FVC%＜70%、50%预计值≤FEV1＜80%预计值；无效： FEV1/FVC%＜70%、30%预计值＜FEV1＜50%预计值。

1.4 统计学处理

两组比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后症状、体征、肺功能改善总有效率均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后各观察指标比较

3 讨论

COPD急性加重诱因以感染较常见，感染致大小气道黏膜腺体分泌增加，肺泡内渗出物增多，气道痉挛，阻塞性通气功能进一步加重，患者缺氧，二氧化碳潴留，因此COPD急性加重期尽快控制感染、扩张气道、改善阻塞性通气功能障碍为治疗的关键。COPD治疗指南指出，β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱作用机制不同，药代及药物学特点不同，分别作用于大小不同气道，所以联合应用可获得更强的支气管舒张作用[2]。噻托溴铵是一长效抗胆碱药，主要作用于中大气道，通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，对M3和M1受体选择性阻断，抑制副交感神经释放乙酰胆碱，从而松弛气管平滑肌，黏液分泌减少。噻托溴铵与M3受体结合较牢固，作用时间明显延长，每日吸入1次，可显著持续改善肺功能时间超过24 h[3]。沙丁胺醇为具有高度选择性的β2受体激动剂，能选择性与支气管平滑肌β2受体结合以舒张支气管，主要作用于小气道，起效快，持续时间短。沙丁胺醇对心血管及中枢神经系统影响小，用药安全且有效[3]。噻托溴铵与沙丁胺醇作用机制及作用部位不同，两者联合应用能增强疗效。

本资料显示，观察组在临床表现、肺功能改善方面明显优于对照组，因此噻托溴铵粉吸入剂联合沙丁胺醇气雾剂治疗慢性阻塞性肺病有临床应用价值。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：62，68．

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[3]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：1111，1130．