蔗糖铁联合促红素治疗维持性血液透析贫血患者32例疗效分析

何 明

湖北省通城县人民医院肾内科，湖北通城 437400

贫血是慢性肾衰竭维持性血液透析（HD）患者的最常见并发症之一，严重贫血营养差，大大降低透析患者的抵抗力和生活质量。近年来已广泛应用重组人红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血，促进红细胞生成，大大改善患者的贫血症状，然而铁缺乏严重影响促红素的治疗效果，足量促红素治疗后，红细胞和血红蛋白值上升缓慢，难以达标及长期维持；因此促红素治疗患者必须补铁治疗；铁剂（静脉用蔗糖铁） 联合促红素治疗肾性贫血已经在临床开展，并取得了非常好的疗效。现将笔者所在医院血液透析室采用蔗糖铁联合促红素治疗32例慢性肾衰竭维持性血液透析贫血患者疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10 月～2011年7月笔者所在医院血液透析室规律性透析患者32例，男15例，女17例，年龄25～73岁。其中慢性肾炎19例，高血压肾病5例，1型糖尿病肾病1例，2型糖尿病肾病2例，狼疮肾病1例，多囊肾1例，移植后肾衰竭3例。入选标准：规律性血液透析3个月以上，每周透析2～ 3次，每次4 h；查血红蛋白≤90 g/L， Hct≤28%，SF≤200 ng/mL或TSAT≤30%；均已常规应用重组人促红细胞生成素9 000～12 000 U/周，静脉推注；排除严重感染、肿瘤、急慢性出血等疾病，及1个月内有输血史者和对铁剂过敏者。

1.2 治疗方法

铁剂治疗：静脉应用蔗糖铁（山西普德药业股份有限公司，H20057617），每周2次，每次100 mg；首次使用时200 mL盐水稀释，缓慢滴注四分之一，如无反应，继续滴完；以后每次100 mL盐水稀释，透析结束前半小时开始，半小时滴完。补铁总量按公式计算[体重×（110-Hb实际值g/L）×0.24+500 mg]，补完总量后改为每两周1次，100 mg/次维持治疗；同时应用促红素（雪达升）每周9 000～12 000 U；如Hb≥100 g/L，Hct≥30%，促红素减量至每周6 000 U，并维持Hb≥100 g/L，Hct≥30%，共观察3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗后4周、8周、12周，检测血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT），并观察患者临床症状及副反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前（0周）及治疗后4、8、12周各指标变化情况比较

患者治疗前均有中重度贫血，血红蛋白≤90 g/L， Hct≤28%，经蔗糖铁联合促红素治疗后第4周，Hb、Hct、SF、TSAT开始明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义，治疗第8周时有显著差异，第12周时大部分患者血红蛋白≥90g/L， Hct≥28%，SF≥300 ng/ml或TSAT≥30%。见表1。

表1 治疗前与治疗后4、8、12周Hb、Hct、SF、TSAT变化情况比较（± s）

表1 治疗前与治疗后4、8、12周Hb、Hct、SF、TSAT变化情况比较（± s）

注：与治疗前（0周）比较，★P＜0.01；与治疗4周、8周比较，▲P＜0.01

组别 Hb（g/L） Hct（%） SF（ng/mL） TSAT（%）0周 62.06±13.29 22.36±5.27 105.34±27.24 17.20±2.68 4周 73.03±9.90★ 24.12±4.53 352.78±52.85★ 22.78±2.73★8周 86.69±10.38★ 27.54±2.57★ 392.89±58.10★ 30.25±3.30★12周 99.44±8.08★▲ 31.20±1.65★▲ 447.88±60.61★▲ 38.23±4.97★▲

2.2 治疗前后患者临床症状的改善及不良反应情况

患者治疗4周开始，活动后心慌气促症状开始改善，精神好转，饮食、体力增加，生活质量提高；本组治疗过程中均没有过敏及过敏性休克等不良反应发生。

3 讨论

肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症之一，肾脏分泌促红素不足，红细胞生成减少，多为中重度贫血，不仅严重影响患者的生活质量，并且患者抵抗力低，容易感染，加重病情，甚至导致死亡。慢性肾衰竭维持血液透析患者，透析过程中透析器及管路的血液残留、透析穿刺丢血，透析丢铁，胃肠道出血，胃肠道铁吸收有限，致使患者每年铁的负平衡可达2 000 mg，特别是近年来重组人促红细胞生成素的广泛应用，对铁的需求量增大，铁储备严重不足，因此血液透析患者更加注重铁的补充[1-3]。美国NKF-K/DOQI指南建议，要保持Hb在110～120 g/L、Hct在33%～36%，多数血液透析患者需要静脉注射铁剂[4]。

临床补铁有3种途径：口服、肌肉注射和静脉滴注。肌肉注射铁剂容易造成局部肌肉坏死，目前已基本淘汰。口服铁剂安全方便有效，但生物利用度低，特别是慢性肾衰竭血液透析患者，胃肠功能容易紊乱，而且长期服用药物种类较多，如降压药、钙磷结合剂等，影响吸收，且胃肠不良反应如腹胀、消化不良、腹泻、食欲下降等增加，患者长期依从性较差。而静脉铁避免了上述口服铁剂的缺点，直接进入血液，静脉注射100 mg蔗糖铁，10 min后就能达到最高浓度，被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即参与红细胞的生成，比较口服铁剂，能更好更快的改善透析患者的缺铁状况，改善贫血[5-6]；静脉铁剂中蔗糖铁不良反应少，本研究无一例患者发生过敏及过敏性休克等不良反应，患者可以长期接受治疗，这与文献报道一致[6-7]。

本研究结果显示，静脉用蔗糖铁联合促红素治疗慢性肾衰竭血液透析贫血患者，能迅速补充血清铁，促进血红蛋白及红细胞生成，明显改善患者贫血，提高患者生活质量，改善病情，且提高促红素疗效，降低促红素用量，不良反应小，患者依从性好，是治疗维持血液透析患者肾性贫血的一种有效、安全药物。

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