动脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

张智明

河南济源市人民医院 济源 459000

急性脑梗死作为危害人类健康的疾病之一，近年来发病率呈逐年增多的趋势［1］。随着溶栓技术的不断提高，对于脑梗死的溶栓治疗，也得到了较大的推进［2］。急性脑梗死患者给予动脉内溶栓治疗，可以有效地对梗阻血管进行再通，是防治缺血性脑卒中的有效方法［3］。2010－03－2011－03我院收治60例急性脑梗死患者，随机分为对照组（常规对症治疗）和观察组（对症治疗基础上，给予尿激酶进行动脉内溶栓治疗），对2组的神经功能缺损评分（NDS）、临床疗效进行比较，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－03－2011－03我院诊治60例急性脑梗死患者，随机分为对照组（常规对症治疗）和观察组（对症治疗基础上，给予尿激酶进行动脉内溶栓治疗），每组30例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO关于急性脑梗死的诊断标准，所有患者确诊为急性脑梗死。对照组男16例，女14例，年龄46.3～69.8岁；观察组男15例，女15例，年龄44.8～68.5岁。在年龄、性别、原发病方面，2组患者无明显差异，具有可比性。

1.2 动脉溶栓治疗方法 对照组患者给予抗凝、降低颅内压等对症治疗。观察组除了常规对症治疗外，还采用Seldinger技术，经皮进行股动脉穿刺，全身给予肝素化，然后进行数字减影血管造影（DSA），明确梗阻血管，将导管置于梗阻血管侧的颈内动脉或椎动脉，注射泵缓慢注入50万U尿激酶进行溶栓治疗。每隔15 min进行1次血管造影复查，一旦梗阻血管再通，立即停止尿激酶的输注。但要注意，尿激酶的总量不能超过75万U。如果溶栓过程中发现出血倾向，应该立即停止溶栓，并给予6－氨基己酸，对尿激酶进行中和。溶栓治疗24 h内进行CT复查。术后给予患者500 mL低分子右旋糖酐静滴，1次／d，疗程10 d。

1.3 临床疗效评定标准［4］根据全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分（NDS）评定标准，于治疗2周后，对患者的临床疗效进行评价，分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化。总有效率＝基本治愈率＋显著进步率＋进步率。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前与治疗24 h、2周后NDS比较 与治疗前相比，治疗后2 h和2周观察组NDS明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗24 h和2周后，与对照组相比，观察组NDS明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 2组患者治疗前、治疗24 h、2周后NDS比较 （±s）

表1 2组患者治疗前、治疗24 h、2周后NDS比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗24 h 治疗2周观察组30 24.3±3.0 16.4±5.1 13.2±4.9对照组30 23.8±3.8 22.6±8.1 20.7±9.4

2.2 2组临床疗效比较 与对照组总有效率（76.7%）相比，观察组治疗2周后总有效率明显增高（96.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

对于急性脑梗死患者的治疗，最佳治疗时机为缺血脑组织坏死之前，将梗阻相关血管实施再通，恢复缺血组织的血流供应［5］。国内常用的溶栓药物为尿激酶（UK），广泛应用于急性脑梗死患者的动脉溶栓治疗中。动脉尿激酶溶栓治疗可直接明确梗死的部位，排除颅内动脉瘤等潜在的出血性疾病，而且微导管直接送入血栓内，进行接触性溶栓，提高靶点的药物浓度，更容易进行溶栓，有效改善血液循环［6］。

本研究中，治疗后2 h和2周观察组NDS明显降低，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组总有效率（76.7%）相比，观察组总有效率明显增高（96.7%，P＜0.05）。总而言之，对于急性脑梗死患者，动脉溶栓治疗具有较好的临床疗效，值得临床推广。

［1］金平，张均，吴章松，等 .超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析［J］.安徽医学，2011，32（1）：44－45.

［2］胡文立，徐齐华，秦伟，等 .动脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2008，21（3）：224－226.

［3］刘聪，童晓欣 .急性缺血性卒中溶栓治疗进展［J］.国际脑血管病杂志，2009，17（11）：866－870.

［4］尤丛笑，陈安强 .选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死1 O例临床分析［J］.贵州医药，2008，32（5）：450－452.

［5］王青银，郑金书，刘爽，等 .单次尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死临床研究［J］.安徽医学，2010，31（4）：353－355.

［6］张涛，张猛，王琳，等 .脑梗死超早期动脉溶栓62例治疗的临床分析［J］.重庆医学，2008，37（8）：855－857.