腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较

何志红 李晓玲 黄好毅

随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜肝切除术也得以开展。腹腔镜肝切除术以其小切口、损伤轻、出血少而明显优于传统开腹手术［1］。但由于腔镜下操作的局限性，以及肝脏的解剖位置，使手术视野暴露不佳，术者操作不方便。我院自开展腹腔镜肝切除术以来，采用了两种手术体位配合手术:一种是传统截石位;另一种为平卧，将双下肢分开60°，呈“人”字形体位(以下称“人”字位)，现将两种手术体位配合腹腔镜肝切除术的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年4月～2012年4月腹腔镜肝切除术治疗患者40例，男33例，女7例。年龄21～71岁，平均年龄47岁。手术方式:肝左外叶切除8例，肝局部切除29例，左半肝切除3例。33例手术腹腔镜下顺利完成，其中7例因出血而中转开腹完成手术，平均手术时间2.5 h。随机将40例患者分为对照组和试验组各20例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 安置截石位。患者平卧，骶尾部位于手术床上下截断部位，双上肢分别放在身体两侧用布单固定，左侧肩臂部用垫有海绵垫的固定托固定，双下肢穿棉裤套按要求用支腿架固定，双下肢分开60°，将手术床下半部床板取下。

1.2.2 试验组 安置“人”字位。患者平卧，骶尾部位于手术床上下截断部位，双上肢分别放在身体两侧用布单固定，左侧肩臂部用垫有海绵垫的固定托固定，双下肢穿棉裤套置手术床上，将手术床下半部床板分开60°，分别将下肢用绑带固定于床板上，床尾脚掌处用垫有海绵垫的固定托固定。

建立气腹后，为了更好暴露手术部位，方便术者操作，两种手术体位均需要摇手术床至头高脚低位(30°～40°)，床向左侧30°。术者位于患者两腿之间，助手分别站位于两侧，持镜者站在患者左侧，洗手护士位于右侧床尾，腹腔镜仪器放在患者头端右侧。

1.3 评价指标 观察统计两组体位摆放时间、手术体位移位及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t′检验;率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组体位安置时间比较(min，±s)

组别 例数 体位安置时间20 4.13 ±0.24 20 2.01 ±0.13对照组试验组t′值P 34.7354＜0.05值

表2 两组患者手术体位移位及下肢感觉异常情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 安置“人”字位可缩短体位安置时间 两种手术体位均可满足腹腔镜肝切除手术需要，均由标准平卧位转换而成，通过对两种体位的比较，我们发现安置“人”字位由于无需装支腿架和拆卸下半部分床板，只需将双下肢直接固定在床板上分开即可，具有快捷、简单易行的优势，而截石位安装支腿架及拆卸下半部分床板，费时费力。同时肝脏是一血供非常丰富的器官，而腹腔镜肝切除术是新开展手术，不可避免会因为出血等情况而有中转开腹手术的可能［2］。一旦中转开腹手术，“人”字位可迅速恢复标准平卧位，而截石位恢复平卧位则需重装床板、拆卸支腿架，费时费力，还需加铺无菌单。往往术者为了快速开腹止血，不允许等待将截石位恢复平卧位，且截石位抬高的下肢会给开腹手术造成不便。

3.2 安置“人”字位可减少手术体位移位 腹腔镜行肝切除手术，为了更好地暴露肝脏手术部位，方便术者操作，两种手术体位均需要摇手术床至头高脚低位(30°～40°)，床向左侧30°。头高脚低位由于重力作用，截石位的重力支点在大腿下段支腿架处，与躯体不在同一水平线，故患者躯体会有些下移。而“人”字位摇手术床后患者相当于斜站，重力支点在患者脚掌部位，由于脚掌处上有固定托支撑，患者不会下移。

3.3 安置“人”字体位可减轻患者下肢感觉异常 腓总神经损伤是截石位的严重并发症［3］，轻者术后感觉下肢麻木不能活动，重者下肢瘫痪给患者造成永久伤害。而“人”字位则可避免这一并发症。由于重力作用，“人”字位、截石位取头高脚低体位时均会使下肢静脉回流受阻，易造成下肢静脉淤血而致血栓形成［4］。截石位由于膝关节弯曲，相比“人”字位发生并发症的可能性更大或更严重。我们建议“人”字位配合腹腔镜肝切除手术时，可通过让患者双下肢穿弹力袜以减轻下肢静脉淤血，避免血栓形成。另外手术时间超过1 h，将手术床摇平5～10 min，可缓解下肢静脉淤血。

［1］张彩虹，王俊美.外科腹腔镜手术体位的研究进展［J］.护理研究，2010，24(2):473 －474.

［2］刘一人，王耀东，严茂林.腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效分析［J］.武警医学院学报，2011，20(4):269.

［3］徐晋霞.截石位危险因素分析与对策［J］.护理研究，2011，25(6):1557.

［4］朱崇桃.截石位手术的护理要点［J］.中外医学研究，2011，9(7):51.