护理风险因素上报表在护理安全管理中的应用

李雪芬 鲍柳春 刘 敏 蒋 洁

医疗护理风险是指护理人员在临床护理过程中的操作、处置、配合抢救等各个环节可能导致的医院和患者各种损失和伤害［1］。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识［2］。因此，尽早发现风险隐患，减少护理风险，保证患者安全已成为护理管理工作的一项十分重要的内容。2009年以来，我院在护理安全管理中，引进香港医管局风险因素上报表，结合妇产科医院特点加以修正，实施护理风险因素上报干预制，提高了护理服务质量，保证了患者安全。本文对2009年1月～2011年12月期间各护理单元上报至护理部的护理风险因素进行汇总分析，探讨针对性的管理措施，为进一步加强护理安全管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院是一所三级甲等妇产科专科医院，开放床位650张，共有21个护理单元。2008年收治危重患者457例，2011年收治危重患者753例。

1.2 方法 护理人员每班接班后对全科患者和护理工作进行全方位风险评估，填写风险因素上报表，按预计后果即风险大小分别上报至三级护理管理组织(护士长－科护士长－护理部)。三级护理管理组织接到护理风险因素上报表后，根据风险类型采取相应干预措施，如立即组织护理查房，制定护理计划;对临床护理工作进行现场指导;列入护士长夜查房进行重点督查;与相关科室协调提供人力、物力的支持和帮助等。护理风险因素上报采用电子信息化管理，分报告内容、发生例数、发生病区、报告人、患者床号/姓名/住院号等类别填写，其中报告内容涵盖业务风险(疑难及特殊病例、危重病例、收住ICU病房等)和管理风险(在院意外、护理缺陷、人际关系冲突等)两大部分，见表1。

表1 护理风险因素上报表

1.3 评价方法 对2009年1月～2011年12月各护理单元上报至护理部的护理风险因素上报表进行汇总，分析护理风险因素的类型和专科分布情况，并比较2008年和2011年的危重患者数及抢救成功率、护理不良事件发生率，以评价护理风险因素上报干预制的效果。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，护理风险因素类型和专科分布情况采用一般描述性分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理风险因素的类型和专科分布情况 2009年1月～2011年12月上报护理风险因素上报表共1551张，其中护理业务风险1509张，占97.29%;护理管理风险42张，占2.71%。按科室划分:妇科病区429张(27.66%)，产科病区465张(29.98%)，四室(手术室、临产室、新生儿科、急诊室)657张(42.36%)。

2.2 护理风险因素上报干预制效果(表2)

表2 护理风险因素上报干预制效果(例)

3 讨论

3.1 上报护理风险因素汇总分析 2009年1月～2011年12月各护理单元上报至护理部的护理风险因素上报表共1551张。其中护理业务风险1509张，占97.29%;护理管理风险42张，占2.71%。妇科病区429张，占27.66%;产科病区464张，占29.98%;四室657张，占42.36%。提示妇产科医院应将业务风险因素作为护理安全管理的主要内容，护理安全管理的重点在于采取有效的管理手段以保证危重、疑难患者在较短的时间内得到正确有效的诊疗护理。盖小荣等［3］提出一些医院已经对于危重、长期待诊、有严重并发症、医疗意外、长期住院、特殊病情这6种重点病例进行了重点管理。由各科室讨论并决定重点管理的病例，确定后上报医院备案。患者安全管理制度的建立应该是以患者为中心、以安全防范为重点的系统化医疗安全模式。钟元河［4］指出应建立高危患者管理制度(1 h内组长上报护士长、2 h内护士长上报护理部并到床旁指导、24 h内总护士长到床旁并且隔日跟踪指导)。从护理风险因素专科分布情况看，妇科病区、产科病区风险因素上报表分别为27.66%和29.98%，而四室的风险因素上报表占42.36%，提示四室应成为妇产科医院护理安全管理的重点科室。

3.2 应用护理风险因素上报表有助于提高危重患者的护理水平 2008年危重患者457例，抢救成功率为99.12%，2011年危重患者753例，抢救成功率为99.6%，2011年与2008年相比，危重患者数上升了64.77%，抢救成功率无统计学差异(P＞0.05)。提示我院作为无锡市唯一一所三级甲等妇幼保健院，周边地区及下级医院转诊患者较多，收治病例中危重、疑难、特殊病例比例逐年上升，这对医院护理技术水平提出了较高的要求，但由于近三年护理队伍人员数量在短期内快速增加，5年内护龄年轻护士占护士总数的30%，他们业务不精湛、预见性思维缺乏、技术水平不高、沟通能力不强，其低水平的业务能力与患者高水准的护理需求不匹配。应用护理风险因素上报表，上级管理者能够及时知晓重点患者，进行现场指导，组织全面细致的护理查房，将评估为高危风险的患者列入交班内容，注明患者当前存在的主要护理问题，并提出个性化的预防措施［5］，使各级护士能正确实施护理，履行观察病情、准确治疗、专业护理、心理护理、健康指导的护理职责，减少护理并发症的发生，保证了患者安全，提高了危重患者的护理水平。

3.3 应用护理风险因素上报表有助于提高安全管理的效果研究表明，护理工作环境越来越复杂［6］，风险管理就是将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现护理操作过程中潜在的风险并进行预见评估，有针对性地制定防范措施。使用风险评估表对潜在风险进行系统评估，使风险事件的预防更具有科学性［1］。随着社会的进步，人们预期寿命的增加，老年患者增多，医院已经成为一个小社会，医院环境、探视陪伴、费用支付等其他非业务管理方面也存在一定的风险因素，需要护理安全管理者加以重视［7］。有学者指出30% ～50%的不良事件可以通过预防得到避免［8］。我院2011年与2008年相比，危重患者上升了64.77%，且护理不良事件发生率降低(P＜0.05)。说明应用护理风险因素上报表，实施护理风险因素上报干预制，能及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，对护理工作的各个环节进行监督和控制，保证了护理质量，达到了安全前瞻管理的目的。

医疗护理行为关系到患者的生命与健康，医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素。护理安全管理是医院护理管理的一个方面，它贯穿于护理管理的每一个环节，安全管理在医疗护理服务中的重要性越来越突出。因此，各级护理管理人员应进行全方位的护理安全管理，重视护理风险因素评估，在事情可能发生之前采取有效的防御行为，即积极的前瞻性管理干预措施，以提高风险防范能力。

［1］赵晓辉，高振辉，张 丽，等.老年病房实施风险管理的做法与体会［J］.护理管理杂志，2009，9(1):53 －54.

［2］许 萍.浅议病人安全与护理管理［J］.中国护理管理，2009，9(10):53－56.

［3］盖小荣，彭 华，绳 宇.医疗不良事件与系统问题相关因素的分析［J］.中国护理管理，2010，10(10):48 －50.

［4］钟元河.我院护理垂直管理实践与体会［J］.中国护理管理，2009，9(8):19 －21.

［5］杨 丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2010，10(9):665 －666.

［6］昌子艳，刘 红，戴 莉，等.缺陷自报分析会在急诊护理安全管理中的应用［J］.护理管理杂志，2011，11(10):735 －736.

［7］马晶森，杨 萍.在临床中建立护理安全等级的构想［J］.中华护理杂志，2010，45(4):348.

［8］凌彩坚.神经内科设置病人安全管理护士的实践与效果［J］.中国护理管理，2010，10(8):43 －45.