胰岛素使用教育规范在非专科糖尿病患者教育中的应用

裔粉娣 高小华 周文君 丁福万 高 岚

2010年中国糖尿病患者人数已超过9000万，成人患病率达9.7%［1］。面对糖尿病的威胁，全国糖尿病学术领域的专家们在进行科研和临床的学术实践的同时，越来越重视糖尿病教育和管理工作，胰岛素的使用普及教育就是其中的一个重要范畴。掌握胰岛素注射技术及相关知识在胰岛素注射治疗中起到重要的作用。对胰岛素笔的注射技术及相关知识掌握程度，关系到糖尿病治疗方案能否顺利执行及执行效果［2］。糖尿病患者住院遍及医院各临床科室，有文献报道［3］，医院住院患者中约有10%的患者同时患有糖尿病。为了使非内分泌科住院患者能尽快准确地掌握胰岛素注射技术及相关知识，我院于2010年10月成立了以糖尿病专科护士为核心的糖尿病联络护士工作小组，并制定胰岛素使用教育规范对患者进行教育取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年1～11月在非内分泌科住院的80例2型糖尿病患者，入选标准:均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，具有一定的认知学习能力，能够进行语言交流，均为初次使用胰岛素治疗，知情同意的情况下自愿参与本研究。排除标准:合并脏器功能衰竭，伴有精神障碍、不配合的患者。将其按内、外科系统进行分组，内科系统40例(对照组)，其中男20例，女20例。平均年龄(55.90±2.74)岁。平均病程(5.89±3.42)年;外科系统40例(观察组)，其中男24例，女16例。平均年龄(56.30±5.99)岁。平均病程(6.01±3.72)年。两组患者在年龄、性别、文化程度和病程、经济收入、职业等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照常规方法教育，在患者出院前1 d由护士进行一对一示范，包括胰岛素笔的拆卸、笔芯的安装、胰岛素的注射部位、胰岛素笔的注射方法等，然后由患者独立操作1遍。观察组患者按照预先制定的胰岛素使用教育规范，进行胰岛素相关知识及胰岛素注射技术指导，即从开始使用胰岛素治疗就按教育规范对患者实施教育，让护士和患者都明确具体教学内容，护患互动，按计划逐步完成教学内容。第2 d对前1 d的教学内容进行回顾，不断反馈教育效果并反复强化，直至完全掌握，具体内容如下:

1.2.1 干预前准备 从各科室挑选骨干护士成立糖尿病联络小组，由糖尿病专科护士对联络护士进行糖尿病相关知识及操作技能的培训，培训达标后由各联络护士负责对本科室的临床护士进行胰岛素注射技术及相关知识的培训。

1.2.2 胰岛素使用教育规范的具体实施内容

1.2.2.1 正确认识胰岛素 许多患者或家属对胰岛素治疗有顾虑而不愿采用胰岛素治疗，导致胰岛素治疗被延迟，这种尽量延迟初始胰岛素治疗时间的心理障碍被称为心理性胰岛素抵抗［4］。教育者要做好患者的心理护理，让患者了解胰岛素的功能、作用，认识使用胰岛素是控制血糖，阻止并发症的发生、发展的有利步骤，以改善远期健康、提高生存质量为目的，从而认识到外源性胰岛素补充是治疗糖尿病的必要途径。

1.2.2.2 各类胰岛素特征指导 依据个体化原则，与患者讨论他们正在使用的胰岛素类型、起始和达峰以及持续的时间，从而理解注射的时间、注射次数与饮食、运动、血糖的关系，对于应用预混胰岛素患者，告知注射前预混胰岛素的意义和正确预混的方法，避免过度震荡破坏胰岛素结构或预混不均而影响胰岛素剂量的准确性。

1.2.2.3 胰岛素的保存 未启封的胰岛素最好存放在冷藏室靠近冰箱门的位置保存，避免将胰岛素置于冷冻层，要求温度2～8℃;已启封的胰岛素，可在一般室温下(20℃左右，不超过25～30℃)保存30 d，避免受热及阳光直射，一定不要把胰岛素放在能够产生热量的物品附近;无论是未使用的胰岛素产品还是正在使用的胰岛素产品，超出有效期或使用期限必须丢弃，切勿使用。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于在室温下胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。

1.2.2.4 胰岛素注射部位 根据胰岛素的种类和患者病情选择部位。胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为:腹部＞上臂＞大腿＞臀部，为减少血糖的波动，指导患者在一段时间内固定一个解剖区域系统地轮流注射，每次注射时间选择不同的部位，每次的注射点之间应相距1 cm，避免同一部位重复注射，导致皮下硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖。

1.2.2.5 胰岛素注射方法 利用模型直观指导胰岛素笔进针要点，使其理解胰岛素应注射在皮下，若肌层注射会导致血糖控制不稳定。保证胰岛素被注入皮下层而非肌层的最好方法是捏起皮肤的注射方法。为便于患者掌握注射技术，将注射分解为:自身准备、装笔、上下摇匀胰岛素、消毒胰岛素笔芯前端、装针头排气、调节剂量、选择注射部位、消毒皮肤、进针注射、拔针、终末处理共11个步骤，讲解每一个步骤的目的、方法。注射结束须停留时间＞10 s，且随着剂量的增加，停留时间相应延长，防止胰岛素随针头溢出，影响胰岛素有效注射剂量。针头为一次性使用，在每次注射前应严格按照产品说明书进行排气，注射完毕后要卸下针头，妥善放置，带来医院丢弃。

1.2.2.6 低血糖的预防和治疗 低血糖的发生与胰岛素使用不规范和预防低血糖知识的缺乏有密切关系。教育者在指导患者或家属掌握胰岛素基本知识后，必须教会患者对低血糖反应的识别和预防。应用胰岛素时需做到三准(时间、剂量、剂型)，从而避免错误用药和注射引发低血糖的发生。

1.3 评价指标 出院时从胰岛素注射技术、胰岛素知识的掌握情况、是否愿意遵医嘱继续胰岛素治疗等方面进行评价，由质量控制小组采用现场访谈结合现场演示的方法进行考核。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较(表1)

表1 两组患者遵医行为比较 例(%)

2.2 两组患者对胰岛素知识、注射技术、预防处理低血糖情况比较(表2)

表2 两组患者对胰岛素知识、注射技术、预防处理低血糖情况比较(例)

3 讨论

糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，医院各科均会涉及到糖尿病患者。目前糖尿病仍缺乏有效的根治方法，胰岛素仍是许多患者当前必须应用的治疗措施，在饮食控制和运动的基础上，皮下注射胰岛素已成为控制血糖、减少和预防并发症的有效治疗措施。如果患者没有掌握正确的胰岛素注射方法，不但会影响治疗效果，甚至会导致严重后果。临床护士是健康教育的主力军，肩负着糖尿病教育的重任。临床护士糖尿病知识掌握的好坏直接影响着患者治疗效果［5］。有文献报道［6］，非内分泌专业护士对胰岛素临床应用知识方面存在着诸多模糊认识，部分非内分泌科护士对糖尿病相关知识不够重视。糖尿病联络小组护士的工作模式、工作方法及目的就是使在糖尿病专科以外的住院糖尿病患者得到专科照顾，避免不正确的误治或错误的指导，减少糖尿病患者过早地发生并发症。

3.1 提高了健康教育质量 应用胰岛素使用教育规范实施健康教育，避免了护士因经验不足、个人能力不同所造成的差异，缩减了护理中间环节，减少了护士行为的随意性，提高了健康教育质量。本研究结果显示，护士应用胰岛素使用教育规范实施健康教育和护理与传统教育比较，明显提高了患者胰岛素注射技术及胰岛素知识的掌握程度(P＜0.05)。

3.2 规范了护理服务流程，提高护理工作质量 应用胰岛素使用教育规范实施健康教育，使胰岛素治疗的教育工作更具有目的性、计划性，更加规范化、制度化、流程化;使护理人员由被动服务转为主动服务，提高了患者主动参与意识，密切了护患关系;让患者在住院期间，能轻松掌握正确的胰岛素笔注射方法及胰岛素使用相关知识，提高了护理质量。

3.3 提高了患者治疗的依从性 非内分泌科护士应用胰岛素使用教育规范加强了护患交流及互动，教学双方的目标更明确。患者主动参与到治疗与护理计划中来，不断学习相关知识和技能，更容易正确掌握胰岛素注射技术及相关知识，更愿意接受胰岛素治疗，更能有效控制血糖，预防或减少糖尿病并发症的发生，从而增强患者治疗疾病的信心，消除其畏难情绪，使他们充分发挥主观能动性，积极配合治疗，保证治疗方案顺利实施。本研究结果显示，观察组患者的胰岛素治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，成立糖尿病联络护理小组，对糖尿病联络护士进行培训与考核，合格的联络护士对科室护士进行胰岛素注射技术及相关知识的规范化培训，并应用胰岛素使用教育规范实施健康教育，避免了护理工作的盲目性和随意性，规范了临床护理行为，使患者从被动管理疾病到主动参与疾病的管理，为质量控制小组检查提供了质量控制标准，利于质量持续改进，深化优质护理服务内涵，提高护理服务质量。

［1］李 蒙，李 婷，施秉银，等.动机性访谈在糖尿病教育中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(2):187 －189.

［2］周敏平，潘丽云，张伟康.健康教育对规范胰岛素注射的影响［J］.全科护理，2011，9(4):1029 －1030.

［3］周佩如，陈伟菊，黄洁薇.糖尿病联络护士工作模式的探讨［J］.护士进修杂志，2007，22(1):46 －47.

［4］杨 琼，余显霞，黄秋菊.初诊2型糖尿病心理性胰岛素抵抗患者的健康教育［J］.护理学杂志，2012，27(1):12 －13.

［5］龚爱清，叶小芬.临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析［J］.吉林医学，2006，27(4):364.

［6］赵正清，夏 云.临床护士对胰岛素笔应用和血糖监测知识掌握情况的调查与分析［J］.护理实践与研究，2010，7(24):133－135.