看图对话卡在老年类风湿关节炎患者健康教育中的应用

方芳 聂娜

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病［1］，其病情往往伴随着患者年龄的增长而逐渐加重，给老年患者带来生活上诸多不便，有研究表明，老年RA患者疾病相关知识的知晓率、服药依从性较低［2］，而且很多老年患者听信所谓“祖传秘方”，轻信商业广告和一些不恰当的媒体宣传，导致病情延误，丧失最佳治疗时机。做好老年RA患者的健康教育可以提高其生存质量，减轻家庭及社会的负担［3］。但是由于老年患者记忆力和理解力差，口头健康教育难以达到预期效果。针对以上问题，我科设计出看图对话卡用于老年RA患者的健康教育中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院风湿科2011年3月～2012年3月收治的老年RA患者106例，其中男43例，女63例。年龄61～83岁，平均65.5岁。病程3～22年，平均10.5年。所有患者均符合类风湿关节炎的诊断标准。将其随机分为对照组和观察组各53例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 对照组采取常规健康教育方法，由护士发放健康教育处方，对患者进行口头健康指导。观察组采用自制看图对话卡(参考阿斯利康公司的健康教育材料)，对患者进行健康教育，包括1张1.0 m×1.5 m的彩色图片、目标卡、8种对话卡。其中1.0 m×1.5 m的彩色图悬挂于宣教室的墙上，对类风湿发病机制以图片的方式进行简单的介绍。目标卡上罗列与类风湿相关的8大类问题，包括诱发因素、功能锻炼方法、自我监测知识、日常生活注意事项、正确服药知识、药物不良反应知识、饮食注意事项、复查方面知识。对话卡是对以上8大类问题以问答卡片的形式全部给予细致全面的回答，讲课内容生动、通俗易懂，每次上课安排10～15例患者及其家属集体听课，上课时间45～60 min，大家一起围绕图片内容进行讨论，保证每个人都能看得清楚图片的每个部分。护士充当辅导员的角色，创造一种积极讨论的气氛。合理运用图片中的内容，结合大量鲜活的事例，引导、启发患者主动参与到讨论中，调动患者学习的积极性。患者的参与性提高，才能真正融入到小组讨论中，护患之间容易沟通，交流更为顺畅。

1.3 评价方法

1.3.1 疾病相关知识调查 由20个问题组成，每题5分，总分100分。内容包括诱发因素、功能锻炼方法、自我监测知识、日常生活注意事项、正确服药知识、药物不良反应知识、饮食注意事项、复查方面知识。评分89分以上为优，89～70分为良，69～60分为中，60分以下为差。在出院前对两组患者疾病相关知识掌握情况进行调查。

1.3.2 服药依从性调查 完全依从(好):患者能自愿按时复诊，按时、按量、长期坚持服药;部分依从(中):患者有时可自愿服药及复诊，有时要在别人提醒和督促下才能按时服药及复诊;不依从(差):在家属督促下才能勉强服药及复诊，或不能按时服药及复诊者。出院后3个月由总宣教护士对两组患者进行电话随访，了解服药依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS系统软件处理数据资料，两组患者疾病相关知识掌握情况、服药依从性比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疾病相关知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者疾病相关知识掌握情况比较(例)

2.2 两组患者服药依从性比较(表2)

表2 两组患者服药依从性比较(例)

3 讨论

随着社会的发展和医疗卫生水平的提高，人口老龄化问题已经日益明显，RA已成为影响老年人健康水平的因素之一。由于目前情况下仍然缺乏高效的RA治疗方法，治疗的过程往往较长，给老年患者的生活带来较大的影响，甚至出现一些患者因为担心治疗药物的毒副作用而放弃治疗。由于患者必须终身进行治疗，从而加重家庭的经济负担，但即使坚持治疗，RA病情仍可反复发作并最终引起病变关节的功能障碍与畸形，再加上发病时关节持续肿痛，往往使得患者对生活失去信心，产生悲观抑郁的不良情绪，甚至不愿配合治疗［4］。因此，对老年RA患者必须加强健康教育，提高患者的自我管理能力，研究表明，增强患者的自我管理能力能够显著降低RA的复发［5］，除此之外，在护理中还应协助患者积极开展病变关节的功能锻炼，按照循序渐进、动静结合的原则，尽可能的使关节得到充分活动，增强肌力，保护关节功能，避免关节挛缩畸形，延缓病情发展［6］。通过有效健康教育宣传以及积极的医患互动，帮助患者正确认识病情，乐观面对困难，树立战胜疾病的信心，积极配合疾病治疗。

［1］叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:885－891.

［2］尹 军，张雪梅.系统化健康教育对类风湿性关节炎患者生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17(24):2875－2877.

［3］张 静，段志远，刘 莹.社会支持对老年类风湿性关节炎患者SF－36问卷评分影响［J］.中国老年保健医学，2011，9(2):18－19.

［4］Covic T，Tyson G，Spencer D，et a1.Depression in rheumatoid arthritis patients:demographic，clinical，and psychological predictors［J］.J Psychosom Res，2006，60(5):469 －476.

［5］Knittle K，Maes S，de Gucht V.Psychological interventions for rheumatoid arthritis:examinmg the role of self－regulation with a systematic review and meta － analysis of randomized controlled trials［J］.Arthritis Care Res，2010，62(10):1460 －1472.

［6］王 英，奉丽丽，刁永书，等.类风湿关节炎患者社会支持状况调查分析［J］.中华现代护理杂志，2009，15(18):1714 －1717.