58例老年上消化道出血合并呼吸道感染患者的护理

安艺萍

(山西省荣军医院，山西 太原 030031)

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1］。老年上消化道出血患者因原发病影响使生理防御、免疫功能等呈进行性自然减退，加上长期卧床，肺部血液淤积，痰液不易排出等，再加上在进行治疗的过程中使用一些侵入性操作，所以老年上消化道出血患者易合并呼吸道感染［2］。在对该类患者的治疗过程中，临床护理具有重要作用。山西省荣军医院自2008年1月至2011年12月收治58例老年上消化道出血合并呼吸道感染患者，均运用护理程序进行护理干预，提高了患者的存活率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

山西省荣军医院自2008年1月至2011年12月收治236例老年上消化道出血患者，其中58例发生呼吸道感染。呼吸道感染的评判标准依据国家卫生部最新发布的《医院感染诊断标准》。58例老年上消化道出血合并呼吸道感染患者，年龄70～91岁，其中男性32例，女性26例，住院治疗时间均超过20 d，均能正常交流。

1.2 治疗

1.2.1 止血 药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗以及局部用药［3］。常用的止血药物有血管升压素、生长抑素、H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂等。气囊压迫止血主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，有暂时性效果，可赢取时间为手术创造条件。内镜直视下止血是消化性溃疡出血安全有效的方法，包括激光、高频电凝疗法等。另外还可以通过局部使用血管强烈收缩剂止血，如:去甲肾上腺素8 mg加冰生理盐水100 mL口服或胃管注入，或凝血酶200～2 000 U/次加生理盐水溶解口服或灌注。

1.2.2 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。老年患者更要注意避免因输血或输液过多、过快而引起急性肺水肿。输血宜输新鲜血，因库血含氨比较多易引起肝昏迷。

1.2.3 合理应用抗生素 对患者的痰液进行细菌培养，做药敏试验，根据试验结果合理选择使用抗生素。肺炎克雷伯氏菌选择氧氟沙星、亚胺培南加西司他汀、头孢哌酮加舒巴坦;其次是头孢哌酮和丁胺卡那;金黄色葡萄球菌选择万古霉素、丁胺卡那;铜绿假单胞菌选择环丙沙星、头孢哌酮加舒巴坦或丁胺卡那、头孢哌酮、头孢他啶等［4］。

1.3 护理干预

1.3.1 做好基础护理 老年上消化道出血合并呼吸道感染患者出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。出血停止后要鼓励和帮助患者勤翻身、拍背。由于患者抵抗力低下，呕血后口腔内会有残留血，给口腔内细菌的繁殖创造了条件，细菌增多易引起口腔感染。另外，口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血。因此，要做好口腔护理。老年患者出血后血液循环较差，加之局部组织长期受压，容易引起褥疮，所以必须加强皮肤护理，必要时使用气垫床，增加患者舒适感。

1.3.2 加强呼吸道管理 老年上消化道出血合并呼吸道感染患者应特别注意加强呼吸道的管理。老年人肺泡弹性及支气管纤毛运动减少，抗病能力差，容易发生呼吸道感染，再加之插胃管等侵入性操作，易诱发胃—咽—下呼吸道逆行感染途径［5］。因此，对于该类患者要注意吸氧装置一用一消毒，湿化液每天更换，鼻导管有分泌物随时更换，插胃管、胃管内注入药物、冰盐水洗胃、插鼻导管时动作要轻柔，尽量减少治疗性创伤，留置胃管时间不宜过长，保持口腔、鼻咽部清洁，吸氧装置及胃管注药用具等需经严格消毒灭菌处理，对于长期卧床患者要湿化气道，定期吸痰，定时翻身拍背，鼓励患者咳痰等。

1.3.3 饮食干预 患者在严重呕血或明显出血时必须禁食，以减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血。24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食。病情稳定后，指导患者进食要定时定量，少食多餐，避免食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。该类患者由于食欲较差，在饮食上应注意各类营养物质的补充，多给一些易消化的食物，必要时可给予静脉营养以补足必需的营养。

1.3.4 心理干预 老年上消化道出血合并呼吸道感染的患者由于病情重、病程长，易产生紧张、恐惧、悲观等心理问题，因此，有效的心理护理尤为重要［6］。医护人员应与患者建立良好的互相信任的人际关系，用从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，使其早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心。另外，家属的言行和态度对患者有直接的影响，取得家属的信任和配合是心理干预的必要环节。与患者的家属进行有效的沟通，让家属在情感上、经济上及精神上给予患者全面的关心和鼓励，可以增强患者战胜疾病的信心。

2 结果

经积极治疗及护理后，53例均康复出院。

3 讨论

老年患者病程长，免疫功能低下，科学合理的护理在临床工作中非常重要。老年上消化道出血合并呼吸道感染患者的临床护理是一个综合护理的过程，因这类患者有其自身的特点，因此护理有一定的特殊性，临床护理应注意以下几方面:a)临床用药的护理。药物治疗是老年上消化道出血合并呼吸道感染的主要治疗方法，合理正规的用药是治疗成功的关键。及时有效的止血措施和抗生素的合理应用是治疗成功的保证，同时应采取必要的支持治疗。另外，在临床护理过程中，应及时将患者的有关情况反馈给临床医师以制定正确的治疗方案。b)呼吸道的护理。对于老年上消化道出血合并呼吸道感染患者，呼吸道护理相当重要，重点是保持呼吸道通畅，湿化气道，定期吸痰，定时翻身拍背，鼓励患者咳痰等。c)加强基础护理。尽可能选择小病房，定期通风，严格控制陪护人员，病房每天紫外线消毒2次，地面每天用来苏液拖洗1次。指导患者保持个人卫生，保持口腔、皮肤、肛周清洁，帮助患者翻身。指导患者合理饮食，注意各类营养物质的补充，多食易消化的食物，必要时可予静脉营养以补足必需的营养，增强患者的体质，加快恢复，缩短病程。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］秦月花.老年上消化道出血患者医院感染特点及相关危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2010 ，20(11):1545-1547.

［3］张凤苹，崔 梅.护理干预在上消化道大出血患者止血的作用［J］.中国社区医师，2010，12(253):181.

［4］于玉香，陈爱娟.老年呼吸道感染性疾病的临床护理［J］.江苏大学学报(医学版)，2012，12(4):421-422.

［5］文春芳.老年呼吸内科感染的因素及预防措施探究［J］.医学信息(中旬刊)，2011，7(7):24.

［6］李连华.健康教育护理干预对上消化道出血患者的作用探讨［J］.中国医药指南，2009，7(8):261-262.