微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石80例报告

吴检发，王贤彬，卢和林，谢 吉，王志勇

（崇义县人民医院外科，江西 崇义 341300）

复杂性肾结石是指肾鹿角状结石、多发性结石、孤立肾结石、异位肾结石、马蹄肾结石、海绵肾结石或直径＞2.5 cm的肾结石。崇义县人民医院2009年5月至2011年5月对80例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜（MPCNL）碎石术治疗，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组复杂性肾结石患者80例，男45例，女35例，年龄18～65岁，平均41岁。左侧23例，右侧35例，双侧22例。腰部疼痛48例，肉眼血尿20例，膀胱刺激症12例。术前均行尿常规、尿培养、B超、KUB及IVP检查，诊断为：完全性鹿角结石32例，铸型结石8例，多发性结石40例。结石直径1.5～6.5 cm，平均是2.7 cm。结石伴中度积水10例，重度积水15例；伴贫血5例；伴肾功能不全3例。其中重度积水15例均行肾造瘘术后取石，肾功能不全患者先行血液透析，血肌酐好转后再行取石术。

1.2 治疗方法

80例患者均采用连续硬膜外麻醉，患者首先取截石位，在输尿管镜下向患侧输尿管内置入F5输尿管导管至输尿管上段或进入肾盂，留置输尿管导管及导尿管。取健侧卧位，患侧朝上，垫高腰桥，头及下肢适当放低，以扩大下位肋骨与髂嵴间距离，便于暴露。用B超穿刺探头检查，选择穿刺点一般在第12肋下或第11肋间，范围在肩胛线和腋后线之间。选择好最佳穿刺角度，准确测量皮肤至结石或肾盂肾盏的距离，穿刺点位置用尖刀切开皮肤0.5 cm大小切口，在B超引导下以18G穿刺针经该切口对准结石或积水的肾盂肾盏穿刺。此时如无明显肾积水，则经已插好的F5输尿管导管注入生理盐水扩张肾盂，当穿刺针已进入肾集合系统，置入斑马导丝，退出穿刺鞘。沿导丝以筋膜扩张器由F8起一直扩张至F16—18，置入F16 Peel-a-way鞘，沿鞘入F9.8输尿管肾镜观察，看清结石后使用气压弹道碎石或者钬激光碎石，12侧较大的肾鹿角形结石同时一期建立2个通道碎石、冲冼、钳夹或配合负压吸引加快碎石排出。肾盂结石清除干净后，找到肾盂输尿管连接部，向输尿管内置入导丝，沿导丝置入F6双J管，拔除输尿管导管。留置F16肾造瘘管。术后2～3 d复查KUB，如结石基本取净，术后4～7 d可以拔除肾造瘘管。如需二期手术取石，间隔5～7 d后行二期取石，直至所有通道范围内结石取净。若有大于5 mm的残留结石碎块，术后可配合ESWL治疗。术后4～6周在膀胱镜下拔除双J管。

2 结果

本组80例:69例一期取净结石,并有23例在一期取石时建立双通道取石；11例一期取石后有结石残留再行二期取石，3例术后6周仍有结石残留，结石直径均小于1.0 cm，辅助施行ESWL后排净；结石粉碎率100%，结石清除率86.25%（69/80）。手术时间 60～180min，平均 90min。住院时间 7～21 d，平均12 d。术中﹑术后无严重并发症发生。术后随访3～6个月，肾功能均有不同程度改善。

3 讨论

本院以往常采用肾动脉阻断切开肾皮质取结石,手术创伤大,恢复时间长。随着泌尿腔内设备和技术的发展，MPCNL目前已成为治疗复杂性肾结石的重要手段［1-3］。本组80例患者均采用MPCNL治疗，其中69例一期取净结石，结石清除率达86.25%。和传统开放手术相比，MPCNL具有以下优点：1）对复杂性肾结石以往多行开放性手术治疗，但其有手术创伤大、对患肾的损害大、患者术后恢复慢以及容易发生肾内残留性结石等弊端；2）可以分期取石，不受结石大小和成分的限制；3）可在肾镜直视下碎石，碎石片可立即取出；4）清石率高，微创经皮肾镜治疗是治疗复杂性肾结石的重要方法，与开放性手术治疗比较，其创伤小、对患肾的损害小及患者术后恢复快。MPCNL的步骤包括：穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石，其中，建立经皮肾通道才可能最大限度地处理结石，是手术成功的关键［4］。

综上所述,微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

［1］ Di Silverio F，Gallucci M，Alpi G.Staghorn calculi of the kidney:classification and therapy［J］.Br JUrol，1990，65:449-452.

［2］ Al Kohlany K M,Shokeir A A,Mosbh A,etal.Treatment of complete staghorm stones：a prospective randomized comparison of open snrgery versus percutaneous nephrolithotomy［J］.JUrol,2005,173:469-473.

［3］ 李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石［J］.中华泌尿外科杂志，1998，19（5）:469-470.

［4］ 王卫峰，米其武，张志刚,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（2）:19-21.