手术治疗绞窄性肠梗阻68例

陈华莹，陈 同

（雷州市人民医院普外科，广东 雷州 524200）

肠梗阻为普外科中较为常见的急腹症之一。肠梗阻不仅可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理功能紊乱，临床病象复杂多变［1］。绞窄性肠梗阻为肠梗阻发展的严重阶段，是因肠梗阻时合并有肠系膜受压，从而导致血管栓塞或血栓栓塞形成的肠缺血性疾病。如未能及时诊断或者正确处理，极易导致患者发生肠坏死、肠穿孔以及继发性腹膜炎，甚至可能导致感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等，具有较高的病死率［2］。为此，本研究探讨了绞窄性肠梗阻的诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月在雷州市人民医院住院的绞窄性肠梗阻患者68例，男42例，女26例，年龄4～78岁，发病至手术的时间为3 h～5 d。引起绞窄性肠梗阻的疾病为:粘连性肠梗阻37例，肠扭转14例，肠系膜血管栓塞8例，肠套叠5例，腹内疝4例；所有患者最为突出的临床表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加重以及全血循环障碍，14例患者伴有肛门排气、排便、少尿以及休克症状。

1.2 治疗方法

所有患者均在禁食、胃肠减压、静脉营养支持及纠正水、电解质和酸碱失衡等基础上进行手术治疗。行肠套叠复位术5例，行X线下充气复位术4例，行粘连松解术24例，行右半结肠切除、回横吻合术17例，行部分及大部分小肠切除、端端吻合术11例，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术7例。

2 结果

术前确诊为绞窄性肠梗阻47例（69.1%），以单纯性肠梗阻保守治疗无效或者其他急腹症行腹部探查后确诊为绞窄性肠梗阻21例（30.9%）。治愈65例（95.6%）；死亡3例（4.4%），分别为感染引起中毒性休克1例、多脏器功能衰竭1例，严重水、电解质紊乱1例。

3 讨论

肠梗阻为由各种因素导致的肠内容物无法顺利向远端运输而产生的一组临床症候群，具有病因多样、起病急、进展快以及手术方式不确定等特点，为临床外科中较为常见的急腹症之一[3-4]。而绞窄性肠梗阻为肠梗阻发展的严重阶段，是因肠梗阻时合并有肠系膜受压，从而导致血管栓塞或血栓栓塞形成的肠缺血性疾病。如不能及时诊断和进行正确的处理，极易导致肠坏死、肠穿孔以及继发性腹膜炎，甚至可能导致感染性休克、MODS等而引起患者死亡。因此，在肠梗阻的临床诊断中，如何区分是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻或者有无肠穿孔和坏死具有重要的临床意义。

笔者通过对绞窄性肠梗阻患者临床诊治资料进行分析有如下体会:

1）对于绞窄性肠梗阻，早期的准确诊断是提高治疗效果、降低病死率的关键。目前，对于绞窄性肠梗阻的诊断仍然以临床表现为依据，当有下列征象出现时，应考虑为绞窄性肠梗阻可能:①患者发病急剧，疼痛剧烈且呈持续性疼痛并阵发性加剧，腹痛部位位于脐周及下腹部。②患者病情进展迅速，早期即可出现休克。③患者有明显的腹膜刺激症。④患者腹部有不对称的腹胀或者明显的压痛性肿块。⑤患者出现较早频繁的呕吐，呕吐物或者肛门排出物带有血性。⑥对患者行非手术治疗后未见好转，病情反而呈进行性加重。⑦腹部X线平片检查可见孤立、突出胀大的肠袢，肠间隙增宽，以及腹内多个液平面。另外，需要注意的是:从肠梗阻进展到绞窄性肠梗阻是一个较快的变化过程，须对患者的症状及体征实施动态观察，以免造成严重后果。还应引起重视的是:老年人机体反应差，即使有腹膜炎存在时也可能不表现腹膜炎体征；因小儿不能叙述病史，且病情进展快，腹部体征不典型，极易导致误诊。

2）掌握恰当的手术时机，是治疗成功的保证。对于肠梗阻患者应尽可能在发生肠绞窄前进行手术。另外，诊断时即应做好术前准备，任何延误均可能导致肠缺血进展成肠坏死，患者病情加重甚至死亡。因此，对于无法及时判断梗阻部位或性质的患者应严密监测，有以下情况时应及时实施手术:①单纯性肠梗阻患者经非手术治疗12～24 h后，其症状和体征未见改善甚至有所加重。②患者腹痛剧烈，有强迫体位。③全身状况恶化，出现水、电解质以及酸碱失衡，临床症状、体征不符。④患者腹部有反跳痛且腹部X线平片检查可见持续的气液平面。

3）手术方式的选择。手术方式的选择应根据不同的梗阻原因。治疗原则为:应尽快地解除梗阻，切除坏死肠段，清除和阻断内毒素的吸收，恢复血液循环以及肠道的通畅。对绞窄性疝患者，可行疝环松解，疝内容物复位术；对肠粘连或者粘连带压迫患者，可行粘连松解术；对有肠坏死的患者，则应把坏死的肠袢完全切除，后做一期吻合；对于肠管活力判断有困难的患者，应将可疑的肠袢切除，保证保留的肠的活力。另外应注意的是:在切除坏死肠段时，应先将坏死肠段近、远端钳闭以阻断系膜血管，从而防止梗阻绞窄解除后大量的细菌以及内毒素被吸收入血，加重和导致感染性休克。

总之，绞窄性肠梗阻应根据临床特征和辅助检查综合分析，把握手术时机，早期诊断以及及时手术治疗是保证救治成功的关键。

［1］吕云福，李新秋，黄伟炜，等.绞窄性肠梗阻诊断指标的分析［J］.中华胃肠外科杂志，2007，10（6）:583-584.

［2］郭科，封光华，贾忠.绞窄性肠梗阻的外科诊治新进展［J］.医学研究杂志，2010，39（8）:27-29，138.

［3］郝巨民，范彦芳.手术治疗绞窄性肠梗阻81例临床体会［J］.局解手术学杂志，2006，15（6）:374-375.

［4］成磊珂.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（3）:386-387.