动态心电图在胺碘酮治疗室性心律失常疗效评价中的应用

苏小文

(常熟市第二人民医院心电图室，江苏常熟 215500)

动态心电图在胺碘酮治疗室性心律失常疗效评价中的应用

苏小文

(常熟市第二人民医院心电图室，江苏常熟 215500)

目的采用动态心电图检查评价胺碘酮治疗室性心律失常的疗效。方法对150例室性心律失常患者口服胺碘酮治疗。首先每次口服胺碘酮200 mg，3次/d;口服3天后，改为每次200 mg，2次/d;口服3天后，再改为每次200 mg，1次/d，口服3天后停药。治疗前和治疗后第3天、第6天、第9天作动态心电图检查，将治疗前后室性心律失常事件数据进行分析比较。结果150例中胺碘酮抗室性心律失常有效132例(有效率为88%)。结论动态心电图是检查胺碘酮抗室性心律失常疗效，以及随访的必要检查项目。

胺碘酮;室性心律失常;动态心电图

室性心律失常是一种常见的心律失常，可发生于正常人及各种心脏病患者。患者可感到心悸不适，如未合并心脏器质性改变且临床可耐受一般不予治疗。对已有器质性改变的心脏病患者，当室性期前收缩发作频繁或呈二联律、室速，可导致心脏输出量减少，患者常不能耐受，严重者可出现晕厥，应及时治疗。胺碘酮(Amiodarone)是当前临床抗室性心律失常常用药物之一，同时也是副反应较多者。现将我院于2008～2011年间诊治的150例室性心律失常患者口服胺碘酮治疗前、后的动态心电图分析结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例150例室性心律失常患者，根据Lown分级［1］，2级:频发单源性室性期前收缩65例，其中室性期前收缩二联律和(或)三联律45例;3级:频发多源性室性期前收缩22例;4A级:连发成对室性期前收缩18例;4B级:连发3个或3个以上室性期前收缩(短阵性室速)15例。心率65～110次/min，年龄20～75岁，平均55岁。以上病例均经心电图及动态心电图明确诊断，并排除了病窦综合征及二度以上房室阻滞，甲状腺功能障碍(亢进或低下)以及碘过敏等禁忌证。

1.2 治疗及监测方法基础治疗:如控制血压，改善心肌供血，纠正电解质紊乱等。祛除诱发因素:如劳累、戒酒等。治疗方案:所有患者均给予胺碘酮口服:每次200 mg，3次/d;口服3天后，改为每次200 mg，2次/d;口服3天后，再改为每次200 mg，1次/ d，口服3天后停药。通过美国Mortara公司生产的动态心电图系统，对上述150例患者行胺碘酮治疗前及治疗后第3天、第6天、第9天的动态心电图检查，主要将治疗前、后室性心律失常事件数据进行分析比较。必要时结合常规心电图，注意Q-T间期。

1.3 疗效评定标准［2］①有效:动态心电图检查示Lown 4级的室性心律失常消失，且室性期前收缩数量减少≥70%;或者Lown 2和3级的室性期前收缩80%被抑制;或者室性期前收缩二联律、三联律减少90%。②无效:动态心电图检查示室性心律失常数量虽然减少，但治疗后室性期前收缩仍超过每分钟5次或频发多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩或短阵室速仍存在。③恶化:动态心电图检查有新发生的室性心动过速、多形性室性心动过速或室性颤动。

1.4 统计学处理数据分析应用SPSS 10.0采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态心电图检查显示150例患者中抗室性心律失常有效132例(有效率为88%)，其中108例于治疗第3天的动态心电图检查示抗室性心律失常有效，21例于治疗第6天示抗室性心律失常有效;3例至第9天示抗室性心律失常有效。无效18例(12%)，其中恶化2例，患者有新发生的室性心动过速。3例患者在治疗第6天后出现Q-T间期较原来延长≤0.10 s，未中途停药。患者平均每分钟心率减慢6～20次。治疗前、后室性心律失常发生次数间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

室性心律失常是指发生在希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的心律失常。胺碘酮是临床常用的抗室性心律失常药物，是一种苯比呋喃类的衍生物，属于第Ⅲ类抗心律失常药物，兼有Ⅰ类、Ⅳ类药物特性，口服吸收缓慢，6～8 h后血药浓度才达高峰，生物利用度约40%，消除缓慢，停药后作用可持续4～6周。本次研究中当患者口服胺碘酮治疗3天后动态心电图示胺碘酮抑制室性心律失常的有效率达72%，第6天后有效率达86%，第9天后总有效率达88%。显示胺碘酮抑制室性心律失常疗效明显，因为胺碘酮对多种心肌细胞膜钾通道有阻滞作用，延长心房肌和心室肌的动作电位间期，而不改变静息膜电位;又有阻滞快钠通道及慢钙通道的作用，故对室性期前收缩，室性心动过速等室性心律失常有显著疗效。此外，胺碘酮有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩血管作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，从而发挥抗室性心律失常作用。

所有患者胺碘酮治疗3天后动态心电图示平均心率较原先降低大约10%～20%，因为胺碘酮可明显降低窦房结和房室结的自律性，能有效控制心室率，当原先心率较快时表现得更为明显，对基础心率偏快者尤为适用。3例患者于治疗第6天后出现QT间期延长，但这种延长很少增加尖端扭转型室速的危险，因为尖端扭转型室速与复极阶段的钙离子内流有关，当钾离子内流被阻滞达到阈电位后，钙离子内流可能引起后除极，从而导致尖端扭转性室速;而胺碘酮是通过阻断钾离子外流延长复极，导致Q-T间期和QTc延长(Q-T间期较原先延长可达30%)，但QTd无明显变化，且胺碘酮兼有钙通道阻滞作用，可抑制后除极，故很少引起尖端扭转性室速［3］。胺碘酮副反应较多，如肺部毒性，早期症状有劳力性呼吸困难，干咳，低热，胸膜疼痛等。此外，副反应尚有眼角膜色素沉着、甲状腺机能失调、低血压，个别可引发和加重心律失常，甚至会导致致死性的心律失常和室颤、室性心动过速、房室传导阻滞等。本次研究中未出现心功能恶化及神经系统、甲状腺、肺及眼睛等毒性改变，可能与用药合理性、累积剂量有关，如长期大剂量使用，需密切注意其副反应。

本研究提示，动态心电图能真实地反映患者24小时内发生的心律失常事件，对评价胺碘酮抗室性心律失常疗效有很直接的体现，是治疗随访的必要检查，可为临床选择适当的治疗或调整治疗措施提供依据。

［1］郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2002: 434，1276.

［2］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:299，339.

［3］张薏，何胜虎.心律平和可达龙治疗慢性心衰合并室性早搏疗效对比［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(5): 386.

Effect of amiodarone on treating ventricular arrhythmia based on dynamic ECG analyzing

SU Xiao-wen

(Department of Electrocardiogram，the Second People's Hospital of Changshu，Changshu Jiangsu 215000，China)

ObjectiveTo discuss the effect of amiodarone on treating ventricular arrhythmia by dynamic ECG.MethodsA total of 150 cases of patients with ventricular arrhythmia were treated by oral administration of amiodarone.In the first three days，took amiodarone 200 mg orally every time，three times a day;in the second three days，took amiodarone 200 mg orally every time，twice a day;in the last three days，took amiodarone 200 mg orally every time，once a day.The dynamic ECG examination before and after the treatment were taken at the 3rdday，the 6thday and the 9thday.The data of ventricular arrhythmia was analyzed before and after treatment.ResultsThe dynamic ECG examination shows that taking amiodarone has a good effect on the ventricular arrhythmia，132 cases have a good effect among the 150 cases(the effective rate is 88%).ConclusionDynamic ECG is a necessary examination to check the effect of amiodarone on ventricular arrhythmia.

amiodarone;ventricular arrhythmia;dynamic electrocardiogram

R540.41

A

1008-0740(2012)02-0095-02