以胸闷为主诉的房室传导阻滞患者动态心电图与冠脉造影检查结果对照分析

施巍

(商洛市中心医院心电科，陕西商洛 726000)

以胸闷为主诉的房室传导阻滞患者动态心电图与冠脉造影检查结果对照分析

施巍

(商洛市中心医院心电科，陕西商洛 726000)

目的探讨动态心电图对缺血性心脏病的诊断价值。方法选择年龄为40岁以上自觉胸闷而收住入院的患者32例，经动态心电图检查均有房室传导阻滞。对其中28例再进行冠脉造影检查。结果28例患者冠脉造影显示，12例(42.8%)患者右冠后降支堵塞70%，8例患者右冠后降支堵塞30%～50%，3例患者左冠回旋支堵塞50%，3例(11%)患者冠脉造影阴性。结论以胸闷为主诉的40岁以上的房室传导阻滞患者，大多有冠状动脉堵塞，应进一步进行冠脉造影检查以确诊。

动态心电图;房室传导阻滞;冠状动脉造影

动态心电图(holter)是一种广泛用于评价各种心脏病患者心电异常的无创性检查方法。传统的3导联动态心电图所获信息较少，而12导联动态心电图除能提供24小时记录外，对各种心律失常尤其是房室传导阻滞的诊断评估更为确切。我们对自诉胸闷的32例患者进行24 h 12导联动态心电图检查，将检出的32例房室传导阻滞患者中的28例进一步进行冠状动脉造影检查，探讨12导联动态心电图对缺血性心脏病的预测价值。

1 对象与方法

1.1 病例

选择我院2010年1月至2011年12月间心内科收治的、年龄在40岁以上，均以胸闷为主诉，疑诊或确诊为冠心病患者32例。其中男20例，女12例，平均年龄58岁(40～76岁)。所有患者均是首次入院。

1.2 方法

应用康泰医学TLC4000 12导联动态心电图记录仪进行检查。佩戴期间保持正常的生活起居，佩戴时间满24小时，不服用任何药物，记生活日志。记录32例自诉胸闷患者资料，通过人机对话，对计算机自动分析报告进行检查、判定、修改和编辑，最后自动打印图文和表格，写出报告。

1.3 心电图诊断标准

一度房室传导阻滞是指房室传导时间延长＞0.20 s，但每个来自心房的激动都下传至心室。二度房室传导阻滞是一部分来自心房发放的激动不能下传心室，分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。三度房室传导阻滞是所有来自心房的激动都不能传至心室。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 13.0，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图

32例房室传导阻滞患者中，窦性心动过缓28例，一度房室传导阻滞2例，一度房室传导阻滞合并二度Ⅰ型、Ⅱ型房室传导阻滞23例，三度房室传导阻滞5例，高度房室传导阻滞1例，频发房性期前收缩、室性期前收缩2例，短阵房速4例、室速2例，频发房性期前收缩未下传5例，逸搏心率＜40次/min 2例，安装起搏器1例。

2.2 冠状动脉造影检查结果

28例患者进行了冠脉造影，其中12例(42.8%)患者右冠后降支堵塞70%，2例(7%)患者左冠回旋支堵塞70%(造影过程中直接行PCI术)。8例(28%)患者右冠后降支堵塞30%～50%，3例(11%)患者左冠回旋支堵塞50%，3例(11%)患者冠脉造影阴性。

3 讨论

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室传导阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。许多因素都能影响房室传导系统，最常见的是传导系统的纤维化和硬化以及缺血性心脏病。房室结的血液供应来自房室结动脉，85%～90%来源于右冠状动脉后降支，少部分来源于左冠状动脉的回旋支，房室结的间接循环来自左或右冠状动脉。

本文自诉胸闷患者32例动态心电图检出房室传导阻滞，经冠状动脉造影后，11%患者冠脉造影阴性，结合临床考虑为迷走神经张力增高所致，42.8%的患者有缺血性心脏病。慢性心肌缺血或急性心肌梗死影响传导，约20%急性心肌梗死患者出现房室传导阻滞，尤其是急性下壁心肌梗死引起的传导障碍可以发生在当时或数小时内、数天之后［1］。因为窦房结、房室结、希氏束主要由右冠状动脉供血，故可以出现窦性心动过缓、二度Ⅰ型、Ⅱ型及三度房室传导阻滞。下壁心肌梗死出现房室传导阻滞主要由于房室结内损害所致，表现为窄QRS波，从一度房室传导阻滞很快发展为二度、三度房室传导阻滞。临床上常引起自觉胸闷的窦性心动过缓，通常呈一过性。

综上所述，对40岁以上自觉胸闷患者动态心电图检测出房室传导阻滞，应当高度重视，积极收入院治疗，进行冠状动脉造影筛查，以确定患者的治疗方案和预后。

［1］郭继鸿，刘元生.心律失常机制、诊断与治疗［M］.2版.北京:北京大学医学出版社，2004.

Comparison analysis of dynamic ECG and coronary artery angiography based on chest tightness in patients with atrioventricular block

SHI Wei
(Department of Electrocardiogram，the Central Hospital of Shangluo，Shangluo Henan 726000，China)

ObjectiveTo investigate the diagnose value of dynamic electrocardiogram(ECG) on ischemic heart disease.MethodsThirty-two cases aged more than 40 years old with chest tightness were chosen，and atrioventricular block were found after dynamic ECG checking.Twenty-eight cases among them were examined by coronary artery angiography.ResultsCoronary artery angiography examination of 28 patients showed that 12 cases(42.8%)with right coronary artery posterior descending artery clogging by 70%，8 cases with right coronary artery posterior descending artery clogging by 30%to 50%，3 cases with left circumflex coronary artery clogging by 50%，3 cases with negative coronary artery angiography.ConclusionCoronary artery clogging can be mostly found in the patients with atrioventricular block aged more than 40 years old who were suffered from chest tightness.A coronary artery angiography examination should be taken for diagnosing.

dynamic ECG;atrioventricular conduction block;coronary artery angiography

R540.41

A

1008-0740(2012)02-0093-02