迷走神经与胆汁淤积性黄疸关系的心电图临床观察

彭旭

(广西医科大学附属肿瘤医院物理诊断中心，广西南宁 530021)

迷走神经与胆汁淤积性黄疸关系的心电图临床观察

彭旭

(广西医科大学附属肿瘤医院物理诊断中心，广西南宁 530021)

目的通过观察胆汁淤积性黄疸患者手术前后的心电图对照及阿托品试验，分析胆心综合征产生的机制。方法对我院2005至2010年入院手术的胆汁淤积性黄疸34例，结合手术前后的心电图及阿托品试验进行分析。结果全部病例中，术前90%的窦性心动过缓患者阿托品试验阴性，术后70%的患者心电图恢复正常。结论去迷走化能解除胆道疾患引起的窦性心动过缓，而外科手术治疗原发病灶也可以使大多数患者恢复正常心率。通过本研究可以看出，去迷走化能解除胆道疾患引起的窦性心动过缓，支持胆道神经反射学说是GCS产生的机制。同时，对于合并有心动过缓的胆汁淤积性黄疸的患者，手术不是禁忌证而是适应证，积极治疗原发病，能解除胆心反射，可以达到一举两得的效果。

心电图;迷走神经;胆心综合征

胆汁淤积性黄疸是肝胆外科中常见的症状，病因可分成肝内性或肝外性。本文甄选我院入院手术的胆汁淤积性黄疸患者34例，结合手术前后的心电图进行分析。

1 对象与方法

1.1 病例

入选对象为2005年6月至2010年1月在我院住院手术的胆汁淤积性黄疸患者，共34例，其中心电图为窦性心动过缓的为24例，男15例，女9例，年龄(58.58±11.17)岁，经询问病史、体格检查、实验室和器械检查等，排除Ⅱ、Ⅲ期高血压、心脏病、肺部疾病患者以及青光眼、前列腺肥大等禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前阿托品试验

24例窦性心动过缓的患者于术前行心电图阿托品试验。患者休息10 min后取平卧位，采用GE MAC 1200 ST心电图机，记录12导联同步心电图。静脉注射2 mg阿托品后分别于即刻，30 s，1，3，5，7，10及15 min记录心电图。

1.2.2 术后心电图

术后7～10 d，患者胆红素明显下降，无并发症，恢复良好时再次记录常规12导联同步心电图。

2 结果

本组全部病例34例，术前心电图为窦性心动过缓者24例，占70%;阿托品试验阴性22例，约占90%;阳性2例，约占10%。术后心电图正常者17例，占70%。

3 讨论

胆汁淤积性黄疸是肝胆外科中常见的症状，由肝胆结石、肿瘤、寄生虫等引起。患者临床表现为皮肤暗黄色、伴皮肤瘙痒，小便色深，粪便颜色变浅或呈陶土色。心动过缓也是其常见的临床表现之一。1881年俄国医师Снмановскнй第一个提出胆囊与心脏之间存在神经反射性联系，此后经过多年的临床观察和实验室研究，人们把胆道疾病伴有心脏症状及心电图异常的现象称为“胆－心综合征”(gallbladder carciac syndrome，GCS)，并认为GCS是由于肝脏、胆道、胰腺疾病并发心肌代谢紊乱所致，并非心脏缺血性疾病。关于GCS的发病机制，一直以来，人们从各种不同角度进行研究和阐述，其中包括胆道神经反射学说，感染中毒及水、电解质、酸碱平衡紊乱学说，胆道－心脏内分泌学说等。本文通过胆汁淤积性黄疸患者手术前后的心电图对照及阿托品试验观察，分析GCS产生的机制。

在本研究中，70%的胆汁淤积性黄疸的患者合并有窦性心动过缓，具有显著意义。从解剖学上分析，由于心脏受T2－8脊神经支配，而胆囊受T4－9脊神经支配，两者在T4－5脊神经处存在交叉。20世纪70年代即有一些学者发现当胆道疾患所致胆囊胆道压力增高或胆道受到牵拉时，可通过脊髓同节神经反射，即内脏－内脏神经反射的途径，首先刺激该处的迷走神经，然后传入脑干网状结构，再经迷走神经传至冠状动脉，引起其痉挛、收缩，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降甚至是心跳骤停［1］。

本研究通过注射大剂量阿托品，解除迷走神经对心脏的抑制作用，达到使窦性频率加快的效果，表明去迷走化能解除胆道疾患引起的窦性心动过缓。

外科手术治疗原发病灶可以使大多数患者恢复正常心率。本组病例观察，术后心电图恢复正常者达70%，与相关报道结果相吻合［2］。通过外科手术，胆道阻塞得以解除，胆汁引流通畅，血胆红素逐渐恢复正常，胆心反射消失，因而患者心率也恢复正常。

通过本研究可以看出，去迷走化能解除胆道疾患引起的窦性心动过缓，支持胆道神经反射学说是GCS产生的机制。同时，对于合并有心动过缓的胆汁淤积性黄疸的患者，手术不是禁忌证而是适应证，通过积极治疗原发病，可以达到一举两得的效果。当然，前提是该心动过缓是在充分鉴别诊断系由GCS引起而非冠心病所致。

［1］谢仕刚，钱敏，田清明，等.胆心综合征与胆心反射［J］.中国实用外科杂志，2000，20(2):96.

［2］王生海，吕德元.胆道手术并发胆心综合征16例［J］.中国危重病急救医学，1996，8(5):309.

R575.7

A

1008－0740(2012)02-0112-01