ST段平直延长的意义分析

贾新宁，莫静

(平罗县人民医院心电图室，宁夏平罗 753400)

ST段平直延长的意义分析

贾新宁，莫静

(平罗县人民医院心电图室，宁夏平罗 753400)

ST段;心电图;冠状动脉

在日常心电图检查中常会遇到一些ST-T改变，包括ST段水平型、下垂型或下斜型压低，或者T波低平、倒置，以上述改变来判断慢性冠状动脉供血不足，已在临床上广泛应用，并得到了共识。在日常工作中我们还发现，ST段平直延长与心脏神经官能症和慢性冠状动脉供血不足仍有相关性。ST段在基线上的时间≥0.12 s，且伴有T波矮小对称及升支较陡(T波亦可高尖，顶端为尖耸的箭头状)时，称为ST段平直延长。ST段平直延长应与低血钙ST段平坦延长≥0.15 s相鉴别，后者除ST段延长外，T波可正常或时间缩短，且这种ST-T改变可见于所有导联［1］。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2012年1月至2012年5月在本院就诊确诊为ST段平直延长的患者1 236例，年龄18～70岁。

1.2 方法

患者常规休息5～10 min，情绪稳定，尽可能排除干扰因素。采用日本福田FX-7402型12导联自动分析心电图机同步记录。由心电图室专业技师或医师描记常规心电图，并阅读、分析、诊断结果。

2 结果

通过观察，ST段平直延长多发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6导联，不伴有Q-T间期延长，多见于年轻人，尤其是女性，包括更年期女性。临床症状以植物神经功能紊乱为主要表现，一般无器质性心脏病的证据，常由于失眠、焦虑、情绪激动、精神创伤等因素的作用而诱发，引起迷走神经和交感神经失调的症状，受植物神经调节的心血管系统也随着发生改变。冠状动脉受迷走神经和交感神经支配，迷走神经纤维在冠状动脉分布较少，迷走神经兴奋一方面对冠状动脉的直接作用是使血管扩张，另一方面，却使心脏活动减弱，间接导致冠状动脉血流减少。交感神经兴奋时，一方面直接使冠状动脉血管收缩，另一方面引起心脏活动增强，动脉血压增加，使冠状动脉血流量增加，心肌耗氧量增加。

有高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能亢进等病史的患者，常见ST段平直延长或ST-T改变，同样具有能定位及有对应(导联)改变的特征，多数伴有Q-T间期延长。

3 讨论

ST段平直延长尚未引起临床足够重视，其机制目前也不完全明确，可能与自主神经功能紊乱或高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能亢进等有关，上述疾病引起功能性或器质性早期冠状动脉供血不足，其机制是缺血的细胞膜对K+、Na+、Ca2+的交换功能降低而延长了2时相(又称平台或缓慢复极期)动作电位，此时相为心肌细胞所特有。其主要由慢通道开放后缓慢而持久的内向电流(主要由Ca2+离子携带，亦有Na+离子)所形成。它促使膜内电位处于较高水平，此时流出细胞外的K+离子与流入细胞内的Ca+、Na+离子电流相平衡，形成平台期。因此复极化停滞，并使动作电流的持续时间和不应期延长，有利于心室的排空，亦为心室适当充盈所必需，相当于体表心电图的ST段。

ST段平直延长既包括ST段延长≥0.12 s(此期心室的排空为心室充盈做准备)，又包括T波的改变、T波矮小对称及升支较陡(T波亦可高尖，顶端为尖耸的箭头状)，相当于心肌细胞动作电位的3时相(又称快速复极末期)，膜电位渐回到静息水平，主要由于K+离子外流所致［2］。

冠状动脉是供给心肌血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面，在正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心室壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌;另一类垂直进入室壁直达心内膜下(及穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其他穿支构成弓状血管网，然后再分出微动脉和毛细血管丛支和穿支，在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。

由于冠脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血液，这就是冠脉供血的特点。

心电图无创、简便，人为因素影响小，所以从预防的角度出发，ST段平直延长对冠状动脉供血不足的早期诊断有一定的价值。

［1］马向荣.临床心电学词典［M］.北京:军事医学科学出版社，1998:606.

［2］龙怡道.新编实用心电图手册［M］.南昌:江西科学技术出版社，1996.

R541.4

A

1008－0740(2012)02-0123-01