肾外伤36例诊断与治疗分析

林建文

（江西省樟树市人民医院 樟树 331200）

肾外伤36例诊断与治疗分析

林建文

（江西省樟树市人民医院 樟树 331200）

肾外伤；诊断；治疗；分析

近年来，随着交通或工业事故增多，肾外伤有明显增多趋势。我院从2005年8月～2010年12月共收治肾外伤患者36例，现将诊断治疗情况作一总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男29例，女7例，年龄4～76岁，平均年龄32.4岁；左肾25例，右肾11例；就诊时间伤后0.5～24 h，平均8.5 h；轻中度肾损伤31例，重度肾损伤（全层裂伤、粉碎伤）5例。致伤原因为车祸、坠伤、跌打伤，全组均为闭合性损伤。合并伤4例，其中肝破裂1例，脾破裂2例，骨折1例。临床表现为血尿、腰腹部胀痛、低血容量休克为主，并发腹腔实质脏器损伤者以失血性休克为主，并发骨折者具有相应的临床症状和体征。全组均有血尿，其中肉眼血尿31例，镜下血尿5例，发生休克3例。

1.2 检查和治疗方法 本组B超检查23例，发现肾周积液18例，其中肾实质碎裂伤3例，而经CT检查16例均及时确诊并分类。保守治疗31例成功30例，继发出血1例，行手术切除患肾；手术治疗5例，全部行肾切除。对并发其他器官损伤的4例患者给予相应的治疗，其中肝修补1例，脾切除2例，对1例骨折患者进行了相应治疗。

1.3 结果 36例全部痊愈出院，23例随访3～4年，血压、肾功能、尿常规均正常，15例B超检查肾未见异常改变。

2 讨论

2.1 肾外伤的诊断 肾外伤是泌尿系统损伤中很常见的一种，仅次于尿道损伤而居第二[1]。目前国内肾外伤分为轻度伤（挫伤、小裂伤）、中度伤（裂伤）、重度伤（碎裂伤及肾蒂伤）三类。而美国创伤外科协会标准将肾外伤分5级：Ⅰ级，肾挫伤或包膜下血肿；Ⅱ级，肾周围血肿局限在腹膜后或肾皮质裂伤小于1.0 cm，无尿外渗；Ⅲ级，肾皮质裂伤大于1.0 cm，无尿外渗；Ⅳ级，肾实质裂伤超过皮髓交界处，并进入集合系统，肾段动静脉损伤；Ⅴ级，肾碎裂伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成[2]。笔者认为，根据外伤病史，肾区疼痛、压痛或肿块，尿常规有无血尿及血尿程度，即可初步诊断肾外伤，B超、CT及腹腔穿刺对明确肾损伤的程度和分类有重要意义。其中B超可对肾损伤的形态改变和后腹膜有无积液作准确的诊断，而且快捷方便，可反复检查，适合急诊肾外伤的筛选。CT增强扫描对肾损伤程度的判断准确，可确定血肿、外渗的范围及肾组织损伤的程度，现已成为肾外伤诊断的最重要手段，资料报道CT对肾损伤定性诊断率达100%，优于IVU和B超[3]。本组CT对肾外伤的检出率为100%。所以B超、CT联合检查对肾损伤的诊断及进一步治疗，具有指导意义。

2.2 肾外伤的治疗 由于肾外伤的类型、程度不同，故治疗方法也不相同，但总的治疗原则是：首先保全患者的生命，其次是最大限度地保留肾组织。目前认为对肾挫伤、轻微肾裂伤和肾包膜下中等患者宜采用非手术治疗，嘱患者绝对卧床休息2周，积极给予抗休克、补液、止血镇静等对症处理，留置导尿，应用广谱抗生素，防治肾周感染，保持大便通畅，防止因咳嗽、大便干燥等因素引起腹压增加，而导致继发性肾出血发生；每日定时测血压、脉搏、观察生命体征变化，观察尿液颜色及量的变化，观察腹部体征变化，多饮水。这样，绝大多数患者能够痊愈。在治疗观察中如出现：（1）持续大量血尿；（2）腰部血肿包块增大伴有出血性休克，经输血等治疗措施不能纠正或血压回升后短期又复出现休克；B超和CT检查提示重度肾碎伤及肾蒂损伤；（3）腹穿抽出不凝固血液，疑伴有腹内脏器损伤者，应急诊手术探查。在有条件的情况下，尽可能保留肾脏，但行肾部分切除或修补术风险大、手术时间长、合并症多。我院收治的严重肾损伤大多有合并伤，失血性休克严重，急诊手术以探腹、止血抢救生命为手术目的，故对严重肾外伤，我科均行肾脏切除手术。我们认为及时准确评估肾损伤及合并伤的程度，严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理肾损伤的关键。治疗应先抢救生命，手术应最大限度地保留肾组织。

[1]包尔敦,凌桂明,谢桐.闭合性肾外伤48例临床治疗分析[J].上海医学,1996,19(7):420

[2]坦纳格胡（Tanagho EA）.史密斯普通泌尿外科学[M].北京:科学出版社,2001.334-337

[3]杨红亘,刘鉴光,曾宪俭,等.171例肾损伤诊断治疗体会[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(6):353-355

R 641

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10.3969/j.issn.1671-4040.2012.01.044

2011-10-27）