学龄儿童慢性咳嗽相关因素探讨

李春鲜，王亦武

（1.山西大同大学校医院，山西大同037009；2.朔州市人民医院，山西朔州036000）

学龄儿童慢性咳嗽相关因素探讨

李春鲜1，王亦武2

（1.山西大同大学校医院，山西大同037009；2.朔州市人民医院，山西朔州036000）

目的通过对学龄儿童慢性咳嗽相关因素探讨，提高门诊医生对慢性咳嗽的诊断与鉴别诊断能力。方法对胸片未见异常的100例持续咳嗽4周以上的7～14岁患儿的临床资料，进行回顾性分析。结果根据详尽病史、体征及辅助检查，发现学龄儿童慢性咳嗽主要由过敏、反应性气道疾病引起。结论儿童慢性咳嗽最多见的疾病是变异性哮喘，其次是上气道综合征以及感染后咳嗽等。

学龄儿童；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘

1 临床资料

1.1 一般资料

收集朔州市人民医院儿科门诊200606-201001期间，咳嗽持续1月以上，年龄为7～14岁的100例患儿为研究对象，其中男63例，女37例。

1.2 临床表现及辅助检查

咳嗽：夜间咳嗽23例，晨起咳嗽50例，昼夜无差别27例；干咳61例，湿性咳嗽20例，痉挛性咳嗽19例；黄色脓痰17例，白色黏痰30例。伴随症状：低热9例，头痛17例，打鼾9例，流涕10例，咽痛11例，头晕9例，胸痛13例，声嘶5例，鼻塞15例。辅助检查：100例X线胸片检查均未见明显异常；17例鼻窦片，显示双侧上颌窦片征象6例，单侧上颌窦征象5例，合并筛窦炎1例，正常5例；C反应蛋白47例，增高11例，正常33例；支原体抗体 （MP-IgM）37例，阳性8例，正常29例。PPD试验40例，7例弱阳性，2例阳性，余为阴性；血沉38例，增快13例，正常25例；痰培养34例，金黄色葡萄球菌感染2例，肺炎克雷伯杆菌感染3例，29例未培养出菌落；过敏源皮肤点刺试验22例，有阳性结果的7例；血常规100例，嗜酸细胞增高14例。

1.3 诊断及治疗措施

本组100例患儿，咳嗽变异性哮喘40例：支气管扩张剂及糖皮质激素治疗有效。上气道综合征28例：慢性鼻炎-鼻窦炎19例，变应性鼻炎9例，抗感染，稀释痰液及鼻用减充血剂治疗有效。感染及感染后咳嗽20例：其中MP感染10例，耐药菌感染7例，结核感染3例，给予相对应有效抗生素有效。理化因素9例：多处于室内尘土、室内装修或被动吸烟环境，离开污染环境，症状明显缓解。精神心理因素3例：予心理疗法及安慰治疗。

2 讨论

咳嗽是儿科临床的常见症状，它可以使呼吸道炎性分泌物、异物排除，具防御功能。慢性咳嗽指咳嗽症状持续4周以上，经常规检查治疗效果不佳且病因未明确者[1]。长期慢性的咳嗽可导致呼吸、循环系统的并发症，影响生活和学习，也给家庭和社会造成一定的负担。故我们应对慢性咳嗽进行仔细鉴别，才能明确诊断，给予有效治疗。在诊断时应注意以下几点：①咳嗽持续时间；②咳嗽性质；③咳嗽是否夜间发生或与运动有关系。学龄儿童咳嗽病因繁多，过敏和反应性气道疾病是主要疾病。除常见的咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、感染后咳嗽外，对环境因素及精神因素也应引起重视。

咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特征为：①持续咳嗽4周以上，常于夜间或清晨发作，运动及遇冷后咳嗽加重，抗生素治疗无效；②支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解；③有过敏性疾病史包括阳性家属史，过敏源检测阳性可辅助诊断；④除外其它疾病引起的慢性咳嗽。CVA以慢性刺激性干咳为主，早期可合并呼吸道感染而表现为湿性咳嗽[2]，患儿体征和肺功能可完全正常。由于医疗条件限制不能做支气管激发试验时行试验性治疗 （支气管扩张剂或吸入糖皮质激素）可协助诊断，有效可作为诊断的重要依据。其它还有痰嗜酸细胞计数增高、血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白增多等表现，但不具特异性。

上气道综合征 （UACS）：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴鼻后滴注综合征。其临床特征和诊断线索有：咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等；可有鼻后滴流感，面部疼痛及嗅觉障碍；可伴有头胀痛，张口呼吸及夜间打鼾；检查可有鼻窦区压痛，咽后壁可见滤泡增生明显，呈鹅卵石样，可见黏液等。其原发病变常见的有变应性鼻炎，鼻-鼻窦炎等。鼻分泌物涂片、血IgE检查有助于变应性鼻炎的诊断，鼻内镜检查及鼻窦CT等有助于鼻-鼻窦炎及解剖变异导致的鼻炎的诊断[3]。抗组胺药物治疗有效是重要诊断依据。慢性鼻-鼻窦病变病程长，发病高峰正处在小儿成长求知的年龄，其造成的头胀痛、注意力不集中将影响患儿的生长发育和学习，因此，早期及时诊断至关重要。

感染及感染后咳嗽：许多病原微生物感染都可引起慢性咳嗽，如细菌、病毒、肺炎支原体等均可引起，其机制可能是感染引发气道上皮的完整性受到破坏或纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症，可伴有暂时的气道高反应性，易误诊为哮喘，在临床上应注意。此外，对患儿痰培养提示有耐药菌感染，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯氏菌等，这些患儿都有长期服用二、三代头孢菌素史 （超过一月）。结核感染虽占比例很少，但因目前有复燃倾向而引起国际社会关注，诊断线索：①不明原因发热史超过2周；②夜间盗汗超过2周；③不明原因的体质量减轻；④无痛性浅表淋巴结肿大伴粘连。感染后咳嗽的诊断线索为：近期有明确的呼吸道感染史，胸片无明显异常。反复呼吸道感染的患儿尚未从上次感染相关的咳嗽中恢复时又重新感染，咳嗽病程就会延长[4]，因此，在咳嗽时间大于8周的慢性咳嗽患者儿中不应该完全排除咳嗽后感染的可能。

理化因素：呼吸系统是一个开放的系统，环境中的许多不利因素可通过吸入而引起或加重疾病，室内尘土是最常见的吸入致敏原，室内装修材料中的有毒成分对人体特别是呼吸系统可造成损害，被动吸烟时烟尘微粒刺激气道黏膜，使其变得干燥、充血、分泌物增加而易继发感染。近年来随着工业进程的加快，大气污染日益严重，健康儿童暴露于臭氧、二氧化碳、二氧化氮污染空气即可引起咳嗽、喷嚏、流涕等呼吸道症状，发生长期咳嗽。另外，儿童急性暴露于高交通流量，特别是火车和柴油尾气中，也使呼吸道症状尤其是咳嗽显著增加。所以环境污染亦是学龄儿童长期咳嗽不容忽视的因素。

精神心理因素：也是学龄儿童长期咳嗽的相关因素，推测其开始可能是呼吸道病毒或衣原体、支原体感染病愈后因气道形成一种激惹状态，在某种因素作用下习惯性的咳嗽。此类咳嗽多表现为阵发性的短暂的干咳，夜间或成人不在不咳，辅助检查无异常。应强调，在当今生活节奏、心理压力大的社会条件下，有某些性格缺陷的儿童较易出现精神心理障碍，而表现却常为器质性症状，如咳嗽、心悸、胸闷等，临床医生应注意识别。

总之，小儿长期咳嗽病因众多，咳嗽不仅涉及器质性疾病，还涉及精神心理因素、环境因素。临床医生在诊治时，考虑层面要宽，病史和体检要详尽全面，这是关键。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

[2]Eid N S，RossW，Shepherd M D，et al.Persisteutwheezing and gastroesophaged reflux in infants[J].Pediatr pulmonology，1994，18（1）：39-44.

[3]王秋萍，陈伟，李泽卿.上气道咳嗽综合征的病因及诊治[J].中国结核和呼吸杂志，2009，32（6）：405-406.

[4]张海邻.儿童慢性咳嗽诊治进展[J].中华儿科杂志，2008，46（1）：44-45.

Analysis of the Related Factors on Chronic Cough of School-age C hildren

LIChun-xian1，WANG Yi-wu2
（1.The H ospital of ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009；2.The People′s H ospital of Shuozhou Shanxi，Shuozhou Shanxi，036000）

Objective To analy ze the related factors on chronic cough of the school-age children，The diagnosis and differential diagnosis of the outpatient service doctors on chronic cough can be improved.Methods The retrospective analysis wasmade of 100 cases，aging 7-14，whose cough lasted for more than 4 weeks with chest radiography showing no abnormalities.Results With the detailed medical history，physical signs and auxiliary examination，it was found that the chronic cough of the school-age children wasmainly caused by allergies，reactive airway disease.Conclusions Themost common disease of the School-age children＇s chronic cough is the cough variant asthma，followed by upper airway syndrome aswell as the cough after infection，and so on.

School－age children；Chroniv Cough；cough variantasthan 〔责任编辑 杨德兵〕

R725.6

A

1674－0874（2012）02－0043－02

2012-02-05

李春鲜（1961-），女，山西左云人，主治医师，研究方向：儿科疾病。