癌症晚期患者临终关怀53例护理体会

贾 丽

(获嘉县人民医院肿瘤科，河南获嘉 453800)

癌症晚期患者临终关怀53例护理体会

贾 丽

(获嘉县人民医院肿瘤科，河南获嘉 453800)

临终关怀;癌症晚期;护理

临终关怀是指癌症晚期和各种疾病末期，治疗无效，生命即将结束时所实施的护理，它是人类文明的一个重要标志。如何让晚期癌症临终患者，有尊严、安详地度过最后的时限(6个月或更少)，是护理人员应尽的义务。目的在于使临终患者的生命质量提高，使其家属的身心健康得到维护和增强，满足患者和家属情感、心理、社会的需要［1］。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2011年3月获嘉县人民医院肿瘤科共收治晚期癌症患者53例，男33例，女20例。年龄38～79岁，平均年龄63岁。其中肺癌13例，食管癌17例，胃癌5例，结肠癌6例，肝癌12例。

1.2 临终关怀实施的方法

1.2.1 心理护理 临终患者就要走到人生尽头，其心理极其复杂，对未来恐惧使他们失去自信和自尊。对晚期癌症患者治疗要以患者为中心而不是以疾病为中心，以支持患者、理解患者、控制症状、姑息治疗与全面照顾为重。医护人员应克服一切困难，为患者合理需要提供服务［2］。护理人员要尽量维持患者心中的生存希望，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势而非语言行为，探求了解心理状态及其变化，做好心理诱导，使其以最佳心态、乐观、愉快的心境对待死亡。晚期癌症患者渴望得到社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱护。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。该科采用允许家属或朋友陪护和探视，满足他们生命最后时刻与亲人朋友一起度过的愿望，不让他们带着遗憾离开人世。

1.2.2 症状护理

1.2.2.1 疼痛的处理 ①药物控制，WTO(世界卫生组织)推荐的三阶梯止痛法，是肿瘤治疗重点之一。控制疼痛有助于改善生存质量、增强信心、延长生命。三阶梯法具体方案是:第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，适用于晚期癌症轻、中度疼痛患者;第二步，当使用常规非麻醉镇痛剂无效时，应加入可待因等弱阿片类药物;第三步，当使用以上复合用药不能解除疼痛时，对于中度到剧烈疼痛患者应用强阿片类药物如吗啡等，对疼痛的处理采取预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物效果消失前给予，得以持续镇痛。②非药物控制，采用心理暗示、分散注意力等。有专家认为这类方法对于40%患者有效。

1.2.2.2 营养不良的处理 制定饮食计划，鼓励少食多餐。对于食道癌患者，留置十二指肠内营养管等。

1.2.2.3 呼吸困难的处理 对于肺癌伴有老年慢性支气管炎的患者，痰液相对黏稠应用化痰药物，可给予低流量低浓度吸氧，指导患者做深呼吸、有效咳嗽咳痰的训练。

2 结果

本组53例临终患者均平稳度过临终期，在有限的生命岁月中，沐浴在充满人性温情的气氛中，带着温暖和爱、安详、舒适、有尊严地离开人世。经过精神支持，临终患者家属的悲伤程度也有不同的减轻，患者家属对护理人员的工作非常满意。

3 讨论

临终关怀服务开始于20世纪60年代，由英国的桑德斯特博士在伦敦创建第一所为临终患者提供服务的圣克里多斯福安宁院。她对临终护理提出如下观点:①必须有效地控制症状;②实施对患者和家属的共同护理;③采用多学科协同方法;④选用志愿者;⑤保持护理的连续性，包括家庭护理、转院连续护理。继后很多国家陆续开展了临终关怀的工作，中国临终关怀工作起步较晚，于1988年在天津医学院成立了第一个临终关怀研究中心，之后全国各大城市相继开设临终关怀机构，从事这项工作的专门人员达几万人［3］。

晚期肿瘤患者一旦被确认为临终状态，在临床上即采用姑息医疗和护理。以患者需要为中心的全面照料为根本点，以提高患者生命质量为目标，同时使家属的健康得到维护和增强。虽然患者疾病已无法治愈，但仍有生命、有痛苦、恐惧和需要，需要更为特殊的关怀和照顾。首先要解除患者痛苦，痛苦绝大部分由疼痛和对死亡的恐惧引起，联合止痛方法可以缓解90%晚期癌症患者的疼痛;帮助患者和家属建立正确的死亡观，情感援助和悉心照料能缓解对死亡的恐惧，让患者平静地接受死亡过程。其次是提高患者生命质量，生命质量评价标准由患者自己感受而定，包括患者身体感受、内心体验、社会生活方面的主观态度。临终关怀的目的是为患者创造一个舒适、无疼痛折磨、有尊严、有亲人陪伴的生活环境，让患者与亲人共同温暖生活，得到无微不至的关怀，平静、安详地走向人生的最后旅程。

临终关怀护理是涉及多学科知识、实践性较强的人性化新型护理服务，护理人员素质要求较高，必须具备丰富临床经验和社会阅历，对生命价值有较深刻的认识;高尚职业道德和高度责任感，有悲悯情怀和情感自控能力;临床适应性强，有独立思考和判断能力，能灵活机动处理各种问题。适时进行相关教育和培训，提高护理人员综合素质，满足不同个体差异的服务要求，以推动临终关怀事业的发展。

［1］李立娟，卢宏柱.癌症患者心理干预的研究现状［J］.护理学报，2009，13(8):23 －25.

［2］唐丽丽，张艳玲，陈 钒，等.集体心理治疗对癌症患者生活质量和情绪的研究［J］.中国行为医学科学，2010，9(3):170－172.

［3］汤士忠.社区临终关怀，全科医学理念(一)［J］.中华全科医学，2008，6(9):881.

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1008－9276(2012)04－0514－02

2012－01－05

贾 丽(1972－)，女，河南省获嘉县人，大专，主管护师，从事肿瘤科护理工作。

［责任编校:杨红梅］