血液透析患者并发心力衰竭的护理

田小怡，李 慧

(禹州市中心医院血液透析室，河南禹州 461670)

血液透析患者并发心力衰竭的护理

田小怡，李 慧

(禹州市中心医院血液透析室，河南禹州 461670)

尿毒症;心力衰竭;护理

尿毒症并发心力衰竭是血液透析病人的严重阶段和重要死因。禹州市中心医院自2008年12月～2011年9月，共收治终末期肾功能衰竭136例，并发心力衰竭36例，死亡6例，笔者对该36例尿毒症并发心力衰竭的护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 36例尿毒症并发心力衰竭行血液透析治疗的患者，其中男23例，女13例，平均年龄24～64岁。并发心力衰竭的诱因:呼吸道感染8例，高血压16例，心律失常1例，电解质紊乱和酸碱失衡5例，劳累2例，情绪激动2例，高度贫血2例。

1.2 治疗方法 患者取坐位，双下肢下垂，吸氧，药物治疗的基础上均行急症血液透析并超滤脱水。视患者情况每次透析脱水量为体重的4%～5%或尽可能脱水至上次透析干体重水平，增加透析次数，1次/天，连续2～3 d。合并高血压者给予心痛定10～20 mg或卡托普利25～50 mg，口服，严重者可静推酚妥拉明或压宁定等。贫血严重者给予浓缩红细胞1～2 U输注。

2 结果

经过积极有效的治疗与精心护理，36例患者均明显好转。

3 护理体会

3.1 一般护理 病人急诊入院后，首先稳定患者情绪，处理危及生命的胸闷气短，帮助患者采取端坐位或半坐卧位，以减少回心血量;给予高流量氧气吸入，伴有肺水肿者给予20% ～30%的乙醇湿化吸入，以改善缺氧症状;协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，改善心功能。

3.2 透析护理 尽早、合理、充分、有效的透析是治疗尿毒症并发心力衰竭的重要措施之一［1］。透析过程中给予变量超滤，即透析开始超滤量设定在大于实际需要水平，1h后逐步下调至实际需要量。在透析开始时患者容量负荷高的情况下采用快速的超滤水分，减轻心脏前负荷，较快缓解胸闷、气喘、咳嗽症状，并不出现低血压;对于体液负荷特别严重的患者先单纯超滤0.5～1.5 h，以较快速度排出水分，缓解病情，再切换至常规透析治疗。同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量可控制在150～200 ml/min［2］。标超滤量一般是现体重与干体重之差，但平均超滤率一般不超过1 kg/h，余下水分待下次透析治疗时再行超滤。首次透析患者治疗时间不宜过长，以2～3 h为宜，减少低血压、失衡综合症等不良反应的发生。限制下机回血速度，对于心功能极差的患者，在透析中由于血液接近等量的出入，心功能尚能耐受，但在透析结束回血时由于只有入量且速度较快(3～5 min内血液加生理盐水350～400 ml)，心功能很难耐受。所以对于此类患者应减慢，限制在30～50 ml/min。

3.3 不同透析诱因的护理

3.3.1 感染 由于病人抵抗力极低，易发生呼吸道感染、尿道感染、皮肤黏膜感染等，而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素，观察组中有8例是肺部感染引起。因此对慢性肾衰竭患者，病室应单独设置，不与其他病种同住一室，保持病室空气清新流通，严格空气消毒，严格无菌操作，注意保护血透患者穿刺处伤口，防止污染。酌情使用敏感抗生素积极治疗，监测患者生命体征，必要时可使用免疫增强剂。

3.3.2 肾性高血压 慢性肾衰竭患者血压升高与周围血管阻力增高密切相关，此外也与体内可交换钠的增多，肾内降压物质的减少以及交感神经的兴奋性改变有关。长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱而出现心衰，有16例发生心衰。因此坚持规律服药，积极控制血压是慢性肾衰竭病情稳定，延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠摄入量，并配合利尿剂及降压药物的治疗。尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压，可静脉使用硝酸甘油，但要注意控制滴速，监测血压，适度降压。

3.3.3 内环境紊乱 水、钠潴留，高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起心衰，甚至心脏骤停，有5例诱发心衰。严格限制水、钠的摄入量，出现情况时积极处理和进行透析治疗。

3.3.4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素，对于贫血的慢性肾衰患者，给予营养支持，对极度贫血患者，可输入少量新鲜血或红细胞悬液。

3.4 心理护理 由于该类患者病程长、病情重，体力及社会活动限制，生活质量明显下降，易出现悲观绝望情绪［3］。对此，应耐心倾听患者的主诉，并有针对性地进行疏导，耐心解释病情，使其树立自信心，保持情绪稳定，心情舒畅，与同病室病友交谈，分散注意力，避免情绪激动而不配合治疗诱发心衰。症状好转后，向病人及家属讲明心力衰竭的诱因，指导患者合理饮食，保证充分的热量供应，选用优质蛋白，以动物蛋白为主［4］。避免含钾高的食物，维持出入液量平衡，预防感染。透析期间体重增加控制在不超过患者体重的4%为宜。合理使用降压药，适当休息。

总之，强化教育是实施自我管理的基础。让患者及家属充分认识疾病和治疗相关知识，了解规律透析的重要性和必要性，以及不按时透析带来的严重后果。督促和加强患者对疾病的自我管理行为。树立战胜疾病的信心，使其积极参与治疗和自我管理。

［1］周佩苏，张 帆.5例老年糖尿病患者的血液透析管理［J］.中华护理杂志，2003，11(38):857 －859.

［2］林惠风.实用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社，2005.

［3］吴 丽.30例慢性心力衰竭患者实施自我管理的效果［J］.中华护理杂志，2012，2(4):176 －177.

［4］李环波，丁德良.尿毒症并发急性左心衰68例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(15):1 430 －1 431.

R 473.5

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1008－9276(2012)04－0510－02

2012－04－21

田小怡(1969－)，女，河南省禹州市人，本科，主管护师，从事临床护理与管理工作。

［责任编校:张亚光］