医院船医疗耗材使用管理的几点看法

侯正松

医院船医疗耗材使用管理的几点看法

侯正松

医院船;医疗耗材;管理

随着医疗技术的日益发展，临床诊断对医疗耗材的需求呈现出多品种、大数量的趋势，对医疗耗材的使用管理也提出了更高的要求。866医院船作为遂行卫勤演练和执行各种医疗任务的海上流动医院，在医疗耗材的管理上不同于驻地医院规范化、日常化的管理，具有很大的特殊性。笔者参加了“和谐使命-2010”医疗任务，并参与了医疗耗材使用管理的具体工作，对医院船的医疗耗材使用管理等谈几点看法。

1 医疗耗材的筹措

对各项卫勤演练和医疗任务来说，药品耗材的先期准备工作是一个非常重要的环节。医疗耗材的筹措可分为以下4个过程。

1.1 医疗耗材采购计划的制定 医疗耗材的采购计划应根据医疗任务的总体需求而制定，包括预计医疗人数、医疗周期以及可能发生的突发状况等。在确定医疗耗材每个品种的数量时，应在估计量的基础上有一定比例的上浮，通常为15% ～20%。“和谐使命-2010”医疗耗材采购计划的制定总体上是成功的，但在任务的实施过程中，发现在最初制定计划时就需要完善的几个方面：一是由于前期社情和卫生状况考察的结论在传达时不够详细，从而使部分医用耗材的实际使用情况与计划产生了较大偏差，如16层纱布口罩和护目镜。纱布口罩制定计划时预计200只，出发前又追加了1400只，在执行任务时几乎没有使用;护目镜计划购置60个，实际上只在特殊诊疗项目上使用。二是对部分非一次性使用的医用材料估计不足，如不锈钢棉球罐、泡镊筒和手术剪刀等。由于平时在医院工作时，不锈钢制品能够消毒后反复使用，很少领取，在制定耗材购置计划时虽然考虑到了，但数量计划不足，在后期执行任务过程中捉襟见肘。三是部分医疗耗材是按照预计诊治患者数量进行预估的，如橡胶检查手套等，而在任务期间诊治患者过程中不需要也不可能每名患者诊治完成后更换检查手套，使检查手套剩余较多。

2 医疗耗材的存储

医疗耗材的存储包括存储场地、存储环境和存储安全性等几个方面。866医院船在设计时并没有规划专门的医疗耗材仓库，只是在消毒供应室有1个6 m2左右的发放窗口。每次大项任务都是在二甲板征用1个病房作为临时仓库进行存放，“和谐使命-2010”任务同样如此，而且因场地不够，部分医疗耗材存放在另一病房，个别需要特殊保存(冷藏)的则存放在检验部门，这给耗材的后期发放和统计以及安全保管等方面带来一定的影响。因无固定的货架，在航渡期间为了避免因船体颠簸而造成损坏，需要将耗材集中固定存放，到了医疗点后再展开发放，在时间和工作量上造成了一定的浪费，也引起了一定的混乱。同时临时征用的病房无法锁定，任务中发生了医疗耗材的缺失，这对仓库的安全管理是一个严重的问题。建议在866医院船上改造1个专门的医疗耗材仓库，如果不能做到，可以指定1间病房进行简易、临时、可复原的改造，通过简单的对床位的固定制造一个简易货架来形成一个简易仓库，同时将需改装的病房加锁来保证库房的安全。

3 医疗耗材的发放

医疗耗材的发放涉及4个方面：人员、流程、制度和统计。866医院船耗材仓库的管理最少需要2名工作人员。因医学工程的专业性很强，根据3家海军医院的现状，抽组2名专业人员较难，可以在866医院船的医务部门培养1名人员进行协助。866医院船有门诊、手术室、ICU和普通病房4个部门，加上前出医疗分队，共计5个部门需要领取医疗耗材。但因没有专门的耗材仓库，也就没有相应的耗材发放制度，所以在“和谐使命-2010”任务中，医疗耗材的领取比较混乱。建议在任务过程中，各部门先对需要领取的耗材进行集中统计，由部门负责人签字后，指定固定的耗材领取人员领取耗材，部分高价值耗材须经院领导签字后方能领取。在“和谐使命-2010”任务中，医院船的信息系统不能完全启用，耗材的发放统计工作全由手工进行，使得统计工作效率低下并加大了统计的误差。建议完善医院船信息系统，提高各方面的效率。

4 医疗耗材的后期管理

因制定计划时的赢浮及实际消耗与预计消耗的差异，每次任务后医疗耗材总会有一定的剩余，以往各种卫勤演练和医疗任务结束后，剩余的医疗耗材都是由携带的医院自行带回，部分医院无法使用或使用量极少的耗材只能闲置浪费。866医院船执行任务后的医疗耗材后期处理可以有3种途径：一是任务中使用较少，驻地医院又不能使用的，可以在采购时与供应商协商，让供应商在任务结束后回收;二是部分高值耗材数量较少，驻地医院使用周期较长，规格型号可以调换，可以由驻地医院收回使用;三是大部分耗材在清点完成后入库封存，在执行下次任务时使用，这是因为耗材与药品不同，虽然有有效期，但均指消毒灭菌的效期，可以在经过消毒灭菌后再用。

R821.89

B

1009-0754(2012)01-0044-03

200081 上海，解放军第四一一医院

1.2 医疗耗材采购计划的审核 医疗耗材采购计划制定完成后，送上级业务主管部门及任务计划制定部门进行审核，上级部门在根据任务总体要求审核后提出修改意见下达修改任务，并形成一个修改、审核、再修改、再审核的循环，直至完善后定稿送相关部门审批同意。

1.3 医疗耗材采购计划的实施 医疗耗材采购计划的实施是医疗耗材前期准备工作中最重要的也是最为复杂的一环。虽然目前国家对医疗耗材实行了“三证”管理制度，但市场中医疗耗材的品质良莠不齐，给采购带来一定的难度。此次“和谐使命 -2010”任务医疗耗材的采购从整体上来说还是圆满的，但还是有两个方面可以改进：一是采购单位的主体应该由上级主管卫生行政部门改为执行任务的医院。首先医疗耗材的采购不仅需要熟悉医疗耗材市场，还要了解参加任务的医务人员对医疗耗材的使用习惯。因为同一医疗耗材产品有不同的品牌和规格，甚至所用的原材料也不一样，医院的采购部门除了熟悉医疗耗材的市场外，对医务人员的使用习惯比较了解，与医务人员的沟通也比较容易和方便。其次医院采购的医疗耗材都是在临床经过长期使用验证过的产品，质量方面比较有保证。再次医院具有绝大部分医疗耗材的采购渠道，而不是委托一二家公司代为采购，既能够缩短采购时间，也能够节约采购经费。二是同一产品应由一家供应商提供，此次“和谐使命-2010”任务有不少产品是由2家供应商供应的，不仅在产品质量上差异很大，而且产品的规格、数量不一致，有的产品连原材料都不一样，这给后期任务中耗材的发放和使用造成了麻烦。

1.4 对采购的医疗耗材的验收 对采购的医疗耗材的验收不仅是对耗材数量和质量的验收，也是对计划的完善和补充。在“和谐使命-2010”任务中，通过验收发现2个品种的质量与要求不一致，及时退还更换，还对部分产品追加了一定的数量。同时发现了任务需要但在计划购置清单上没有的必需耗材并及时进行了补充。

2011-01-28)

(本文编辑：王映红)