彩超在诊断主动脉夹层的临床应用

薛 利 侯保全 李 斌

河南商丘市长征人民医院超声科 商丘 476000

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁层中而形成的血肿。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层［1］。主动脉夹层病死率很高，是一种危重的心血管疾病，目前已列为心外科急诊手术之一。因此，及时准确的诊断，对该病的治疗及预后尤为重要。

1 资料与方法

1 一般资料 2005－03—2010－12，经彩超诊断的19例主动脉夹层中男14例，女5例，年龄35～72岁。3例临床误诊为急性胰腺炎，2例临床误诊为急性心肌梗死，1例临床误诊为急性肠胃炎。所有患者于入院后2－72 h做彩色超声检查。

1.2 仪器 采用ACUSONX300型彩色超声诊断仪，探头频率2－5 MHz。

1.3 方法 采用经胸、腹等多切面探查方法，观察主动脉部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉和其分支情况。

2 结果

除3例未做其他检查死亡外，余病例均经CT、血管造影及手术证实。根据DeBakey分型［2］，11例患者中，DeBakeyⅠ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，其中1例经胸彩超诊断为DeBakeyⅢ型患者，经血管造影证实为Ⅰ型;临床诊断为急性肾衰竭1例，实为主动脉夹层Ⅲ型，累及双侧肾动脉。

3 讨论

主动脉夹层室血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿，病情时分凶险，据报道1年生存率只有20%［3］最常见原因是高血压，其次是马凡综合征等。本组19例均为高血压患者。

超声对主动脉夹层的确定有赖于对主动脉壁内夹层血肿产生的内膜片及因此形成的真、假腔的确认，通常采用胸骨旁左室长轴、大动脉短轴切面、胸骨上窝长轴冠状切面等。一般能较清晰显示胸主动脉夹层的存在，有时胸主动脉探查不满意，但腹主动脉可清晰显示夹层内膜片，也有助于主动脉夹层的诊断。有时受胸骨或肺内气体及旁瓣效应，加之患者体位受限等因素影响，可导致假阳性或假阴性结果，要注意多部位、多切面观察，综合分析，才能做出准确诊断。

超声对主动脉夹层的定性诊断、分型及鉴别诊断均有重要意义。彩色超声不仅对主动脉夹层进行准确定性诊断，而且能判断夹层破口部位、大小、数量以及假腔内血栓、心包积液、主动脉反流和冠状动脉分支受累情况，同时还能与其他可引起剧烈疼痛的疾病相鉴别。

彩色多普勒超声诊断本病价值较大。结合TEE则大大提高了特异性及敏感性，Erbel将彩超、CT、主动脉造影和手术进行对比，结果是彩超特别是TEE优于CT及主动脉造影，且主动脉造影有创伤，有加重病情的危险，而彩色多普勒具有无创伤、经济、简便等特点，既可定性，又可分型，对临床诊断及治疗有重要价值，日益受到临床重视。

［1］童晓明，姜克勤.主动脉夹层动脉瘤［J］.心血管病研究进展，1990，20(3):170 －171.

［2］李健初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:105.

［3］焦明德临床多普勒超声学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:398.