宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对预防早产的临床探讨

赵卫清

(郸城县妇幼保健院妇产科，河南 郸城 477150)

发生宫颈机能不全的病理生理基础是先天性发育不良或后天性宫颈损伤，造成宫颈内口纤维结缔组织断裂，导致子宫峡部括约肌功能降低，又称为宫颈内口关闭不全或宫颈内口松弛症，是导致早产和晚期流产反复发生的常见原因。该文对43例明确诊断为宫颈机能不全的孕产妇，在其妊娠14～20周时，采用U型宫颈环扎术同时配合药物治疗，对预防反复性早产，取得了良好效果。回顾性总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该文资料为2007年3月～2010年3月，43例孕产妇明确诊断为宫颈机能不全者，年龄25～41岁，平均31岁;孕次3～7次，平均孕次4.2次。均有人工流产史或反复早产或反复晚期流产史，其中有多次人工流产史者18例，反复发生早产2～6次者16例，晚期流产1次以上者7例。

1.2 诊断标准 具有以下其中1项，结合病史确诊：①有宫颈损伤史，有2次以上晚期流产或早产史。②非孕期8号宫颈扩张器顺利通过宫颈内口。③妊娠没有明显腹痛，但宫颈明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2 cm以上。④宫颈陈旧裂伤达阴道穹隆者。⑤妊娠15～20周B超示：宫颈长度≤20 mm，宫颈内口宽度＞15 mm或示宫颈内口扩张呈Y型及v型［1］。所有病例均排除生殖道感染，胎儿畸形、死胎。

1.3 方法

1.3.1 手术时间选择 妊娠14～20周为最佳手术时间。

1.3.2 术前准备 ①B超检查了解宫颈长度及胎膜楔形嵌入情况。②术前2 d口服沙丁胺醇4.8 mg/次，3 次/d;维生素 E 100 mg/次，2 次/d;25%硫酸镁30 ml+5%葡萄糖 500 ml，ivgtt，1 次/d。③术前1 d常规检查血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能等。④碘伏擦洗外阴，保持清洁。

1.3.3 手术方法 排空膀胱，行骶管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及穹窿部，用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹窿部再次消毒并擦去分泌物及血迹，以大圆针10号双丝线，进行U型环扎缝合，并避开3点和9点处血管丛。用宫颈钳钳夹宫颈向左侧牵引，从宫颈前唇近穹隆10～11点处进针，穿过宫颈前唇，于宫颈后唇7～8点处出针，再将缝线穿过一长约1.5～2 cm的硅胶管，然后宫颈钳将宫颈向右侧牵引，从宫颈后唇4～5点处进针，于宫颈前唇1～2点处出针，再将缝线穿过一长约1.5～2 cm的硅胶管，于宫颈前方将缝线两端三重打结，松紧度以打结后宫颈外口容纳成人一小指尖(宽约0.5～0.7 mm)为度，距线结3 cm处剪断缝线(以备拆线时牵拉)。术毕擦去宫颈及穹隆部血迹，填塞浸有消毒液纱布块，2 h后取出，同时留置导尿2 h。

1.3.4 术后注意事项 ①卧床休息5～7 d，保持臀高位(臀部抬高25～30度)和外阴部清洁。②术后用药3～5 d，应用抗生素，以预防感染;口服沙丁胺醇和静滴25%硫酸镁+5%葡萄糖，以抑制宫缩，预防因手术刺激而导致的流产。③住院观察1周，若无流产先兆，复查血常规、尿常规等正常，即可出院。④出院指导：避免重体力劳动及便秘，以防腹内压增高;禁止性生活;加强产前检查，如有不适及时来院就诊。

2 结果

43例受术者，1例因重度妊高征不能控制，于34周时行剖宫产术;1例因宫颈陈旧性裂伤较深于27周时胎膜早破予以拆线，致晚期流产;其余41例均成功妊娠至37周后拆除缝线，其中阴道分娩37例，剖宫产4例(3例为臀位，1例为巨大儿)，新生儿娩出状况均良好。

3 讨论

正常孕产妇在孕中期和孕晚期子宫颈口处于关闭状态，对胎膜有保护作用，使胎膜保持完整性［2］。宫颈机能不全的孕产妇，随着妊娠月份的进展，宫内压逐渐增高，宫颈内口呈病理性扩张和松弛，羊膜囊可自宫颈内口突出，诱发宫缩甚至胎膜早破而发生早产［3］，这是导致复发性晚期流产及早产的病理生理基础。而宫颈环扎术作为宫颈机能不全的主要治疗方式，沿用至今已有40余年历史，用于防治习惯性流产已取得瞩目的疗效［4］。其手术方式很多，本组病例采用U型宫颈环扎术的优势在于：①操作方便简单，且缝线穿透宫颈浆肌层，打结稳固牢靠;②缝线外套硅胶管可防止缝线切入宫颈组织，避免宫颈损伤;③针眼避开3点和9点处血管丛，既不会引起术中出血，又不影响术后局部组织血供;④手术时机选择在妊娠14～20周，一是有预防性早期治疗的作用，二是此时间段内阴道壁一般不过于膨松，视野清晰，方便操作。同时，配合使用抗生素和宫缩抑制剂非常重要，关乎手术的成败，因为抗生素和宫缩抑制剂能有效控制局部感染和宫缩［5］。

综上所述，U型宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，操作简便、安全、有效、成功率高，对预防反复性早产具有较高的临床价值。

［1］曹择毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：325-326.

［2］武春梅.宫颈环扎术防治早产临床分析［J］.医药论坛杂志，2009，30(15)：109-110.

［3］宋惠萍.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全11例临床观察［J］.当代医学，2010，16(36)：100-101.

［4］于 松.宫颈环扎术防止早产的疗效.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：334-336.

［5］丁淑珍，王敏晰，卢丽为.宫颈环扎术治疗早产的疗效观察［J］.临床医学，2006，26(9)：68.