脑卒中患者两种胃管固定方法的临床效果对比研究

梁妙玲 李洁霞 滕金蓉 邱雁飞

脑卒中患者常伴有意识丧失或吞咽障碍，致患者不能自行进食。鼻饲是一种安全有效的营养支持方法，在营养护理中占有重要的地位［1］。留置胃管的固定一直是困扰我们的难题，临床上我们在使用传统固定方式的同时也进行了较多的探索［2］。近年来国内许多学者在胃管固定材料的选择上、固定方法等方面做了许多改进［3］，但在实际工作中仍然存在胃管固定不牢或固定方法复杂等不足。本研究采用双耳挂式固定法固定胃管，与棉线固定方法比较，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年10月～2012月4月120例脑卒中留置胃管鼻饲的患者，随机分为观察组和对照组各60例。纳入标准:所有脑卒中需留置胃管鼻饲的患者。排除标准:烦躁不安、不配合留置胃管的患者。对照组男42例，女18例。年龄40～85岁，平均(62.8±14.5)岁。留置胃管7 ～35 d，平均(27.5±8.2)d。观察组男49例，女11例。年龄42～90岁，平均(63.4 ±13.2)岁，留置胃管时间7 ～37 d，平均(28.3 ±8.3)d。两组患者在性别、年龄、疾病、留置胃管时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 用棉线固定法:用棉线1根，按操作常规置入胃管至所需长度并证实在胃内后，在鼻孔外环绕胃管打一外科结，然后分别将棉线从两侧鼻翼经耳廓上环绕一圈后交叉于枕后打一活结固定。

1.2.2 观察组 用双耳挂式固定法:将已消毒的约1.5 cm长的止血带，在中间对称处各剪一小口，用止血钳夹住胃管穿过止血带的两个小口至所需长度(固定胃管处)，按操作常规置入胃管至所需长度并证实在胃内后，在止血带外侧处用一条气管套管绳在中央打一外科结，两端套管绳分别从止血带的两端拉出，再套上小硅胶管(剪取一次性输液管或输氧管10 cm)，并在硅胶管两端将棉绳打死结，防止硅胶管移位，最后将两端棉绳拉至枕后打一活结。

1.3 评价指标 胃管滑脱率:以留置胃管时标记好的刻度为标准，胃管脱出3 cm以上为胃管脱出。舒适度:患者的主观叙述。美观度:患者或家属评价。皮肤受损:固定胃管处皮肤出现红、痒、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者临床效果比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者临床效果比较(例)

3 讨论

留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养的最佳途径。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入和固定。而影响胃管留置时间长短和舒适度、美观度及胃管固定处皮肤受损等情况又取决于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度。传统的棉线固定法因无外加阻力，胃管在患者打喷嚏、剧烈咳嗽或翻身时极易脱出，同时棉线相对硬、粗糙、线条细，可因长时间接触摩擦耳根处皮肤而勒伤，引起炎症或表皮破溃。双耳挂式胃管固定方法能有效地防止单纯的棉线固定法引起局部组织摩擦伤，小段的止血带增加了外加阻力，患者打喷嚏、剧烈咳嗽、翻身过程中不易滑脱。气管套管绳面积较大，减少了对皮肤的压力，两端套管绳分别套上小硅胶管可防止耳廓摩擦力，增加患者的舒适感。由表1可见，应用双耳挂式胃管固定法，降低了胃管的脱出率、皮肤受损发生率(P＜0.05)，患者的舒适度及美观度得到患者及家属的好评及认可。这种固定方法更加科学，避免了患者因脱管而需反复置管的痛苦，又改善了颜面部的外观，避免患者形象紊乱［4］，同时减轻了护士的工作量，提高了整体护理质量，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］胡玲利.家属参与型鼻饲护理模式在重症脑卒中患者中的应用［J］.当代护士(综合版)，2011，10:34 －35.

［2］李晓波，荆 涛.开胸手术中应用肋间神经冷冻止痛患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24(15):32 －33.

［3］张玲妹.临床胃管固定方法护理进展［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(5):85 －86.

［4］李兆梅.三种胃管固定方法的临床效果对比研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(25):29 －30.