射频加臭氧治疗神经根型颈椎病的疗效原因分析

王建伟 郭安丰 李玉杰 何江涛

河南舞阳县人民医院 1)脊柱外科 2)疼痛科 舞阳 462400

射频加臭氧治疗神经根型颈椎病的疗效原因分析

王建伟1)郭安丰1)李玉杰2)何江涛2)

河南舞阳县人民医院 1)脊柱外科 2)疼痛科 舞阳 462400

目的探讨射频加臭氧治疗神经根型颈椎病的疗效原因分析。方法对35例神经根型颈椎病患者根据突出的不同特点采取不同的进针方法行射频臭氧治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果23例术中出现症状复制，其中10例术中症状全部消失，23例症状有不同程度减轻，2例未出现症状复制，症状无变化。结论神经根型颈椎病突出物的压迫不是临床症状的唯一因素，神经根及周围无菌性炎症应起非常重要的作用。射频加臭氧治疗神经根型颈椎病的疗效与影像学的改变不成正比例关系。

射频加臭氧;神经根型颈椎病;疗效;影像学改变

2010－06—2011－08，我院对35例神经根型颈椎病患者根据突出的不同特点采取不同的进针方法行射频臭氧治疗，随访1 a，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者，共45个节段，C5～6突出20例，C6～7突出 5 例，C5～6、C6～7突出 10 例。男 22 例，女 13 例，年龄 22～65岁，平均45岁，病程14 d～10 a。临床表现:所有患者都有以下一个或几个症状出现:一侧上肢麻木疼痛，颈部背伸时上肢症状加重，严重时影响睡眠，神经系统检查未出现病理征，CT或MRI提示相应节段有不同程度突出，并能解释临床症状。评定标准:症状全部消失为优10例，症状减轻为良23例，症状无变化为无效2例，症状加重为差0例，总有效率94%。23例术中出现症状复制，其中10例术中症状全部消失，23例症状有不同程度减轻，2例未出现症状复制，症状无变化。术后1周部分病人症状有反跳现象，给予对症处理即可缓解。

1.2 操作方法 麻醉方法:1%利多卡因3～5mL局部浸润麻醉。患者仰卧位，头后仰，必要时肩下垫枕。先透视定位，常规消毒，铺巾，根据术前症状及CT或MRI的提示判断出透视下突出的位置，以确定进针位置和进针方向。若症状在右侧，突出偏右，采取经左侧进针，局麻生效后，麻醉生效后，以0.8 mm射频穿刺针自左侧胸锁乳突肌与颈动脉鞘之间进入达责任椎间盘左前缘，针尖向右侧一定角度倾斜进入椎间盘，侧位透视针尖接近椎间隙后缘，正位透视针尖在右侧突出位置(术前应结合CT或MRI判断透视下的突出位置)，若症状在左侧，则进针方向相反。进针位置满意后，做感觉运动电刺激，未见异常反应后，分别以70°、80°、90°做射频治疗，每一温度 60 s为一循环，70°、80°分别做两个循环，90°做3～4个循环，23例术中出现症状复制，其中10例术中症状全部消失，23例症状有不同程度减轻，2例未出现症状复制，症状无变化。之后椎间盘内注入浓度为60 μg/L的臭氧3～5mL。术后颈托固定2周，给予营养神经药物，对症处理。

2 结果

23例术中出现症状复制，其中10例术中症状全部消失，23例症状有不同程度减轻，2例未出现症状复制，症状无变化。

3 讨论

3.1 病因 椎间盘突出引起临床症状并非单一有机械压迫引起。因为临床中常能见到有神经压迫而无临床症状的现象，及椎间盘突出虽小但临床症状较重的现象。也就是说椎间盘突出的大小与临床症状无正比关系。对于椎间盘突出开放手术行突出髓核摘除后症状并未随之完全消失，局部配合臭氧治疗或给予适当激素治疗能明显缓解症状，而臭氧和激素具有明显消炎作用，说明局部炎症也是引起临床症状的主要原因。突出引起局部炎症的原因:(1)化学性神经根炎学说:Mashall等人为，纤维环薄弱破裂后，液状的髓核液从破口流出髓核液里的糖蛋白和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量“H”物质(组织胺)的释放等导致化学性神经根炎的发生［1］。(2)自家免疫学说:髓核突出后，髓核基质里的糖蛋白和β蛋白质成为抗原，刺激机体产生免疫反应，使局部产生免疫性炎症［2］，刺激局部窦椎神经和神经根，产生相应临床症状。而臭氧是一强氧化剂，同时射频产生的局部高温有内热疗作用，改善微循环，臭氧+射频具有很强的消炎作用，从而减轻对神经根的刺激，达到缓解改善临床症状的目的，臭氧还可直接作用与分布椎间盘及邻近组织的神经末梢而起到镇痛作用［3］。射频产生的局部高温也能降低神经的痛阈值，这也是术中症状减轻的原因之一。

3.2 治疗原理 射频及臭氧有缩小及回纳突出椎间盘的作用，但先是微观结构发生变化，使突出髓核体积变小并非瞬时即有明显作用，这在射频治疗后疗效很好的患者短时间内复查CT或MRI提示突出髓核体积并未见缩小得以证实。射频加臭氧使突出髓核体积变小并不能很好来解释射频治疗的临床效果。神经根型颈椎病的射频+臭氧治疗的临床效果应由临床症状的改善情况决定，而不能把影像学的改变作为评定指标，作者认为这个观点对于椎间盘突出症的治疗非常重要。

3.3 注意事项 (1)术前结合CT或MRI判断出在透视下椎间盘突出的位置空间，根据临床症状，确定正确的进针位置和方向，在安全范围内尽可能接近神经根，以便消除神经根周围的炎症，取得更好的临床效果。(2)正确认识射频+臭氧治疗的影像学改变，不能把治疗后的影像学改变作为判断疗效的唯一或主要的指标。(3)射频加臭氧治疗神经根型颈椎病，创伤小，安全系数高，疗效确切，可作为当前微创治疗神经根型颈椎病的首选治疗方法。(4)对于神经根型颈椎病患者的治疗，重在“症”的缓解非常重要，过度重视影像学的改变是不科学的。

［1］胡有谷主编.腰椎间盘突出症［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1999:131－132.

［2］牟桂玲，刘延青，王宏斌，等.臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12(5):310－311.

R681.5+5

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1007－8991(2012)04－0101－02

(收稿 2011－12－30)