36例鼻内镜手术治疗鼻部疾病围术期的护理体会

2012-08-15沈惠玲

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：鼻部鼻息肉鼻窦

沈惠玲

福建诏安县医院五官科诏安 363500

36例鼻内镜手术治疗鼻部疾病围术期的护理体会

沈惠玲

福建诏安县医院五官科诏安 363500

目的探讨鼻内镜手术治疗鼻部疾病的临床护理方法。方法回顾性分析应用鼻内镜手术治疗鼻窦炎和(或)鼻息肉36例的病例资料，简述鼻内镜手术治疗鼻部疾病的先进性与科学性，介绍手术护理要点，强调术后病情观察的重要性。结果36例鼻腔鼻窦疾病患者采用鼻内镜下手术治疗，取得满意效果，未发生明显并发症，出院后定期随访，恢复良好。结论内镜鼻窦手术前后的护理是提高手术治愈率的重要环节，系统的护理和手术同等重要。精心的整体护理在鼻内镜手术治疗鼻部疾病有着重要的意义。

鼻内镜;手术;护理

鼻息肉和鼻窦炎是鼻科常见病，手术后症状不改善或病变复发，一直为鼻科医务人员关注。我科2009－04—2011－08，对36例鼻腔鼻窦疾病患者采用鼻内镜下手术治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组36例，男28例，女8例;年龄15～76岁。鼻窦炎21例，鼻息肉15例。

2 护理方法

2.1 术前护理 (1)心理护理:鼻部疾病多为一种慢性病，患者对治疗往往丧失信心，对疾病的治愈也产生疑虑，加之鼻内镜手术属新开展的技术，患者对新疗法缺乏认识，对疾病的预后有顾虑，从而导致不同程度的忧虑，有的甚至产生消极情绪。针对这些现象，为取得患者的合作，保证手术的顺利进行及成功，术前应首先向患者说明新手术方法具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点，通过耐心提示和启发、病友的现身说法等手段，使其解除心理负担，主动接受手术治疗。(2)术前准备:说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。术前1 d备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡，术前晚保持足够睡眠，必要时口服安定。术前按医嘱给予阿托品、鲁米那钠肌内注射，并把鼻窦CT片带入手术室，供医生术中参考。

2.2 术后护理 (1)全麻术后未清醒病人给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。局麻术后病人取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。(2)术后48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的［1］。(3)术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者，可服用镇痛药(如瑞普乐等)。(4)加强口腔护理，预防伤口感染。同时严密观察生命体征变化，术后3 d内可有吸收热，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量有效抗生素，控制炎症，预防颅内感染发生。

2.3 伤口出血的预防及护理 (1)术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。(2)患者术毕回病房，取弯盘于床头，嘱其将口内分泌物吐在弯盘中，以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血，加速止血药物的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。(3)嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血［2］。

2.4 注意观察眼部情况严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状，若发现上述症状常为术中损伤纸样板所致，损伤纸样板引起眶内感染可导致视神经炎，引起失明［3］。因此，发现纸样板损伤症状，应及时报告医生处理。本组患者发生纸样板损伤1例，经及时松解鼻腔堵塞物、应用足量有效抗生素等处理而痊愈。

2.5 注意观察有无脑脊液鼻漏的发生脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症，常为术中损伤硬脑膜所致。如发现应及时报告医生处理。本组病例未发生此并发症。

3 出院指导

3.1 健康指导嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。

3.2 用药指导嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗，鼻内镜检查当天避免冲洗鼻腔，以免出血。指导患者掌握正确的鼻腔冲洗方法(常用鼻腔冲洗液:0.9%氯化钠溶液500mL+硫酸庆大霉素16万U+地塞米松注射液10mg，冲洗2次/d，连续4～8周)以利于鼻腔清洁，减少术侧鼻腔内结痂;促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退。

3.3 按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访半年以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。