专用穿刺探头导向下介入治疗肾囊肿30例效果分析

刘 浩

(应城市人民医院超声科，湖北 应城 432400)

肾囊肿是临床上较为常见的疾病，尤以老年患者居多，较大囊肿会产生压迫症状，超声引导下抽液硬化是首选治疗方法。我们总结了30例采用专用穿刺探头超声引导和60例采用穿刺架引导穿刺注射无水乙醇硬化治疗病例的资料，从两种方式穿刺的一针到位率、针尖显示率、针道显示率以及治疗效果等方面进行对比分析，评价专用穿刺探头介入治疗肾囊肿的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

专用穿刺探头治疗的30例肾囊肿患者中，男19例，女11例，年龄35～65岁，平均46.5岁。其中左肾囊肿17例，右肾囊肿13例。肾囊肿最小40mm×46mm，最大148mm×152mm。60例穿刺架治疗的患者中，男38例，女22例，年龄31～64岁，平均44.5岁。其中左肾囊肿27例，右肾囊肿33例。肾囊肿最小42mm×45mm，最大135mm×149mm。所有患者术前均经B超明确诊断，部分行静脉肾盂造影以明确囊肿与肾盂肾盏不相通。

1.2 仪器

超声仪器分别为东芝-770，配有专用凸阵穿刺探头，探头中间有针孔。飞利浦HD11凸阵探头，附穿刺架。探头频率均为3.5MHz，穿刺针为18～22G，长15～20cm的带芯不锈钢针。使用硬化剂均为无水乙醇。

1.3 治疗方法

术前常规测量血压，检查心电图、血常规、出凝血时间等;对手术有恐惧感患者，术前半小时肌注安定10mg。用普通探头做初步定位，根据患者囊肿位置来采取不同体位，一般多用俯卧位、健侧卧位等，垫高腰部，选择囊肿最清晰，距体表最近且能避开周围脏器作为进针点，做好标记后，以此为中心进行皮肤消毒，铺巾后，用消毒后的穿刺探头再次校正最佳穿刺进针点，用2%利多卡因局麻后，先用注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织，使穿刺针能顺利进入。根据囊肿部位、大小选择不同型号的穿刺针后，在B超实时动态监视下穿刺针沿穿刺探头固定针道或穿刺架固定针道进入囊肿中心稍偏下部位，拔出针芯，根据囊肿大小，接下注射器或负压吸引器(婴儿吸痰器)，抽空80%囊肿内容物，然后用无水乙醇反复冲洗4～6次，每次无水乙醇用量为抽吸囊液量的1/4～1/3，然后留置5～10ml无水乙醇于囊腔内，并再进行超声扫查了解囊肿消失及其周围情况，最后将穿刺针连同针芯一起拔出，局部压迫2min，观察1h，注意血压、呼吸、脉搏及局部出血情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，运用t检验进行参数指标的显著性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

专用穿刺探头导向的30例患者均一次性穿刺成功，一针到位率100.0%(30/30)，针尖及针道显示率均100.0%(30/30)。治疗3个月后复查，21例(70.0%)囊腔完全消失，9例(30.0%)较前明显缩小(缩小到原来1/2以上)，治疗总有效率100.0%。穿刺架导向的60例患者，一针到位率80.0%(48/60)，两针到位率16.7%(10/60)，三针到位率3.3%(2/60)，针道显示率 83.3%(50/60)，针尖显示率100.0%(60/60)。治疗3个月后复查，40例(66.7%)囊腔完全消失，18 例(30.0%)较前明显缩小，2例(3.3%)缩小不明显，总有效率96.7%。两种方式一针到位率和针道显示率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，针尖显示率和治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肾囊肿是最常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生，但以老年人多见，肾囊肿患者大多数无明显症状，除非囊肿较大或引起出血感染。自从B超和CT的应用以来，肾囊肿的发现率明显增加。

肾囊肿的治疗方法包括传统的开放手术治疗、腹腔镜肾囊肿去顶术和超声、CT、X线导向下穿刺抽吸硬化治疗。虽然腹腔镜技术治疗肾囊肿也属于微创技术，但与介入性穿刺治疗比较，其创伤仍然较大。超声相对于CT、X线没有辐射损害，操作安全、简便，且可以清晰显示囊肿在肾脏位置、大小、深度以及与周围脏器关系，对囊肿穿刺精确度高，并发症少，并能实时动态观察穿刺全过程，以及动态观察抽吸囊液及注入硬化剂的情况，可使治疗达到最佳效果。因此，超声导向下介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的最佳方法。

穿刺针尽可能少地损伤周围正常组织，准确进入囊腔是肾囊肿介入治疗的关键。因此，在穿刺过程中要尽可能清晰地显示针尖和穿刺针行进的针道，真正做到全程实时监控。以往采用穿刺架导向时，穿刺针从探头的下缘或上缘进入，穿刺针进针时与患者皮肤形成一定的倾斜角度，操作时很不方便。同时穿刺架与患者皮肤间常存有一定距离的空隙，穿刺针进入人体行进距离较长，过程中容易偏离引导线，需退出重新进针。另外，距离越长，穿刺针在进入人体后，易发生角度偏移，穿刺针长轴与声束有时不完全在同一个平面上，成一定角度相交，显示屏上只显示针尖亮点，而针道显示不清或不完整，需不断变换探头角度，在不同平面上分别显示针尖和针道，虽针尖最后也能进入囊腔，完成治疗，但因不是同时实时监测整个穿刺针进针全过程，所以存在一定的安全隐患。在对照组的60例中，有2例肾上极囊肿3次才穿到靶器官，有10例因针长轴与声束不在一个平面上致针道不能完整显示。而目前采用的专用凸阵穿刺探头，引导针道孔在探头中间，探头紧贴皮肤表面，多选用85°和75°穿刺孔，穿刺针角度几乎是与靶器官垂直，所以进针时很容易掌握方向，穿刺过程中也不会偏离，针尖和针道在穿刺过程中均能清晰显示，真正实时监测进针，安全性大大增加。本文30例采用专用凸阵穿刺探头引导治疗的患者，在术中一针到位率、针尖显示率、针道显示率均为100.0%;而采用穿刺架导向的60例肾囊肿治疗患者，一针到位率仅为 80.0%(48/60)，针道显示率为 83.3%(50/60)。在一针到位率和针道显示率方面，专用穿刺探头明显优于穿刺架。同时穿刺探头导向和穿刺架导向治疗的肾囊肿两组有效率分别达100.0%和93.7%，治疗效果无明显差异。而采用专用穿刺探头操作更简单，定位更准确，安全性高，因此有很重要的使用价值，特别适用介入操作经验不很丰富的超声医生使用。