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异位妊娠30例药物治疗结局分析

2012-11-09秦亚坤

湖北科技学院学报(医学版) 2012年4期
关键词:孕酮包块输卵管

邓 红,杨 智,秦亚坤

(黄石市有色总医院,湖北黄石435005)

长期以来,异位妊娠一旦确诊,均采取手术切除治疗,只考虑到患者的生命安全,而忽视了保留生育机能。我们分析了30例异位妊娠的结局,以期从中获得经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄20~39岁,平均29.5岁;已生育者20例,未生育者10例;停经天数最短34d,最长45d。均根据病史、体征、血β-HCG和B超等确诊,入院时病情稳定,无病灶破裂及大出血征像,肝、肾功能正常,血β-HCG<6000IU/L。患者本人要求保守治疗。剖宫产史2人,附件手术4人(为第2次患异位妊娠)已切除一侧输卵管,上环6人。

1.2 药物治疗方法

单纯MTX治疗10例,MTX+中药治疗8例,MTX+RU486+中药6例,RU486+中药6例。方法:MTX 20mg,每日1次×5d,第5d配合中药治疗,RU486 200mg,每日1次连用3d,第4d开始中药治疗,MTX 1疗程+RU486 1疗程+中药。

1.3 药物治疗过程中的监测

除常规严密监测生命体征及腹痛情况外,同时监测下述指标:①血β-HCG,用药查1次,药物治疗第3、6d各测1次,观察24例中第3d血 β-HCG水平下降>15%有20例,2例维持水平缓慢下降。②B超检查:30例治疗前均作彩超1次,用药期间腹痛加重,立即复查B超,无腹痛不查,待整个疗程结束后复查,治疗中,包块逐渐增大10例,陶氏腔积血增多14例,均有包块未见胎心。

2 结果

30例药物治疗中,14例药物治愈,其中6例为未婚,2例已婚生育;16例最终手术治愈,手术中发现可避免的手术8例,均为医者或患者信心不足所致。8例手术中出血最多500ml,2例陈旧性宫外孕,以往有手术史,肠管网膜粘连,保守治疗中发热,包块不消退。2例曾做一侧的输卵管切除术,胚胎机化慢,导致出血但未破裂。采取的手术方式:一侧输卵管切除14例,输卵管切开缝合术2例。见表1。

表1 30例药物治疗与结果分析

3 讨论

MTX是一种叶酸拮抗剂,抑制喋呤和嘧啶的合成,最终抑制滋养细胞 DNA的合成而死亡。MTX不诱发其他肿瘤,也不增加以后妊娠流产率和畸胎率,对娩出胎儿智力和体力发育均无不良影响,故采用小剂量MTX治疗异位妊娠无明显毒副作用,也无远期不良后果,因而是安全的。RU486是一种合成类固醇,其结构类似炔诺酮,具有抗孕酮糖皮质醇和轻度抗雄激素作用。RU486对孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能与孕酮竞争,而与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性而终止妊娠。MTX+RU486在异位妊娠药物治疗上有协同作用。

中药主方为:桃仁10g,赤芍10g,三棱10g,莪术10g,益母草12g,当归10g,生熟地各10g。如遇偏寒者,证见下腹冷痛,阴道流血量少色暗,舌淡苔白,脉细弱而迟,加小茴10g、干姜6g、山药10g;如偏热者,证见发热、口渴,阴道流血色红量多,舌红苔黄,脉细数者加知母15g、黄柏10g、公英15g、白茅根15g。本病的病理机制为下腹血瘀之证,故治疗以桃仁、赤芍、三棱、莪术活血化瘀,消症止痛为主。益母草祛瘀生新,活血调经是治疗瘀血腹痛之要药,以当归活血养血,使祛瘀而不伤阴血。偏寒者加干姜、小茴、山药,温经散寒止痛,偏热者加知母,黄柏、公英清下焦之热,白茅根清热凉血止血。

本组资料证实,MTX+RU486+中药治愈率100%。RU486+中药治疗6例成功4例,16例手术中,有8例可避免手术,如果加用RU486只要患者有信心治疗,是可以治愈的。

B超检查包块形成,一般为异位囊、积血、大网膜形成混合型非均质性的包块。用中药化瘀+抗炎治疗应该有效。陶氏腔积液在5~6cm以上,内出血在400ml左右,仍旧可以观察,只要血压、脉搏正常。但只要有手术史,粘连,形成凹陷,瘀血块吸收差,临床易出现体温增高,使患者无信心保守治疗,而采取手术。

药物保守治疗需要相当长一段时间,血 β-HCG下降正常最长需21d左右,治疗中反复出现下腹疼痛原因:①血液刺激;②输卵管系膜肿胀牵扯疼;③胚胎溶解吸收痛;④中药化瘀后血液刺激痛。本组病例在化疗后立即用中药引起腹痛10例,有4例手术,化疗后间隔1周,血β-HCG下降一半后用中药腹痛轻,临床治愈率高。整个治疗中,未生育者能够忍受腹痛,使成功率增加。

综合上述:在MTX+RU486+中药联合用药治愈率高,只要生命体征稳定,严密观察腹痛,有信心配合医生治疗,是能成功的。

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