肱骨骨折不愈合的临床治疗分析

赵智浩

河南许昌市中心医院骨二科 许昌 461000

在全身骨折不愈合中，肱骨骨折不愈合相对是比较常见的疾病之一，好发于肱骨中下1/3段［1］。对于肱骨骨折不愈合的常见病因中，主要是自身解剖的原因，使其血运遭受破坏，如果不能及时发现或者没有得到积极有效的治疗，肱骨骨折患者很容易导致骨折不愈合［2］。2008－01—2011－01，我院对20例肱骨骨折不愈合患者行自体髂骨植骨+钢板内固定治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者中男17例，女3例;年龄20.4～65.7岁。16例为肱骨中下段骨折，4例为肱骨中上段骨折。15例为粉碎性骨折，3例为长斜形或螺旋形骨，2例为横行骨折。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，所有患者均确诊为肱骨骨折不愈合。

1.2 首次治疗方法 8例采用手法复位、石膏外固定进行治疗，发生成角畸形，导致不愈合。12例采用手术治疗(2例为克氏针交叉固定，1例为外固定支架固定，7例为钢板内固定)，导致不愈合。

1.3 本次治疗方法 均给予切开复位，自体髂骨植骨内固定，并给予钢板内固定，术后给予石膏管型外固定，固定2个月。术后告知患者及家属抬高患肢，并给予药物、骨折治疗仪等促进愈合的综合治疗。在保护情况下，早期进行功能锻炼。定期进行X线片复查，观察骨痂生长等情况。

2 结果

本组20例经过自体髂骨植骨+钢板内固定治疗后，大约6个月都顺利愈合，没有出现明显的严重并发症。

3 讨论

3.1 骨折不愈合 在恢复正常连续之前，修复过程停止或者经过3～6个月仍然没有连接的患者，称之为骨折不愈合［3］。局部临床表现多为疼痛、水肿、活动不同程度地受限或者活动异常;组织学表现为骨生长的停止，以及骨间隙内充有软骨和致密结缔组织;形成关节液和假关节。骨折不愈合分为两种类型:(1)硬化型:局部有骨生长过程、没有死骨，骨折端硬化，髓腔阻塞，该类型好发于非手术病例，主要是由于固定不当造成的。加强固定治疗后，多数都可以愈合。(2)萎缩型:主要表现为骨折端吸收、脱钙，没有骨痂形成，也没有生骨反应，主要是由于手术和严重外伤造成的。必须给予钻孔、植骨和坚强内固定等治疗，才可能愈合。骨折2 d后，骨折线外骨膜增生，形成血肿和肉芽组织;骨折7 d后，外膜增生细胞进入间隙，软骨细胞增生，形成少量类骨组织，开始增生骨内膜，血肿缩小;骨折2周后，血管沿骨折线增长，并延伸至骨折线的对侧。形成纤维骨痂，少数形成成熟的类骨组织;骨折4周后，骨组织逐渐替代大部分软骨组织，骨痂缩小;骨折6周后，营养血管主要进行血流供应，血管已经相当发达;骨折3个月后，骨折线消失。

3.2 影响骨折愈合的因素［4］(1)骨折端的血液循环。肱骨骨干部的营养动脉于肱骨中1/3及中下1/3交界处的内侧进入肱骨干，并且在皮质内走行。如果肱骨中段或中下段发生骨折，就很容易使营养动脉破坏，影响一侧骨折端的血流供应，导致骨折不愈合。(2)骨折处理不当。比较常见的处理不当为内外固定方式的不可靠，以及不正规的功能锻炼。由于肱骨为纤维骨痂连接，本身缺乏最终骨愈合的基础，保守治疗根本没有办法使其形成骨性连接，只能通过手术植骨内固定，并且进行牢固的内外固定，使骨折远端稳定固定，尽可能地避免断端间承受剪氏应力，才可能避免骨折不愈合的发生［5］。(3)钢板长度不够，以及加压螺钉使用不当。(4)骨折类型为粉碎性骨折，断端骨缺损，而且软组织损伤相对较为严重，严重影响着断段的血流供应。

3.3 手术要点 充分切除假关节处的硬化骨端和纤维组织，将其髓腔完全打通。增加断段的接触面，将骨折端间隙完全消除［6］。骨折远近端采用6层皮质骨螺钉进行固定，使内固定牢固可靠。在手术操作过程中，尤其进行内固定的操作中，很容易损伤桡神经，所以要熟悉桡神经的解剖位置，手术过程中，首先对桡神经情况进行探查，并给予适当的保护。

总之，对于肱骨骨折不愈合患者，采用自体髂骨植骨+钢板内固定治疗，可以明显提高治愈率，而且并发症少，值得临床广泛推广。

［1］李社才，刘云.肱骨骨折不愈合20例治疗报告［J］.中华现代外科学杂志，2008，2(2):179 －180.

［2］陈凌云，朱克文，吴锦蓉.肱骨骨折不愈合34例临床分析［J］.中国医药，2009，1(6):361 －362.

［3］陈远，王春激，林宇春，等.股骨骨折不愈合40例疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2007，13(5):49 －50.

［4］王群，金华，刘华.股骨骨折不愈合治疗分析［J］.医学信息，2009，19(4):111 －112.

［5］吴振东.骨折不愈合48例治疗分析［J］.创伤杂志，2007，13(3):198－199.

［6］冯峰.四肢长骨干骨折不连接原因及治疗［J］.中医正骨，2010，13(5):19 －20.