胃癌术后顽固性呃逆的原因分析及护理措施

陈艳婷

河南焦作市博爱县人民医院 焦作 454450

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，目前针对胃癌有效的临床治疗手段仍是根治性手术切除肿瘤。膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛。如果持续痉挛超过48 h未停止者，称顽固性呃逆［1］。本文分析胃癌术后患者发生顽固性呃逆的临床表现、总结原因，经积极治疗及护理，均取得满意效果。现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007－05—2010－05收治的236例行胃癌手术患者的临床资料，其中全胃切除87例，胃大部分切除149例。男173例，女63例;年龄28～76岁。术后均留置胃管，其中46例发生顽固性呃逆，占19.49%，男33例，女13例;常于术后第4～7天内发生，持续时间7～30 d，平均14 d。主要临床表现为在呃逆发生时切口剧烈疼痛，胸腹肌呈反射性抑制状况，呼吸顺应性降低等症状，呃逆持续时间长时，患者的精神紧张，严重的会产生恐怖及焦虑心理，加重病情。

1.2 原因分析 (1)胃肠胀气术后胃管拔除过早、进食易产气食物，残胃本身结构、功能改变的影响胃排空，致残胃容易潴留，老年人胃肠蠕动慢、排空慢等因素，均可引起胃肠胀气，刺激膈肌诱发呃逆。本组患者中主要由于手术后胃肠胀气发生呃逆者18例，占39.13%，经禁食、持续胃肠减压等处理后缓解。(2)电解质紊乱最常见的为低钠血症，钠离子水平降低可使膈肌兴奋性增高引起抽搐导致呃逆［2］。发生低钠血症原因主要有:术中、术后失血，以及术后禁食时间较长，造成失钠过多;持续胃肠减压，引流胃内液体，钠丢失过多;胃癌术后易发生倾倒综合征，引起的呕吐;患者术后食欲不振、进食较少，低盐饮食等导致钠摄入不足。有的患者同时伴有低钙低氯血症，也会引起呃逆。本组患者中由于电解质紊乱而发生呃逆者13例，占28.26%，经补液、纠正水电解质紊乱后症状缓解。(3)酸中毒由于麻醉及手术的影响，通常术后患者呼吸道分泌物增多，患者因怕切口疼痛，担心咳嗽时引起切口裂开，难以进行有效的咳嗽、咳痰，造成黏痰影响机体通气、换气功能，导致低氧血症以及二氧化碳潴留，严重时发生酸中毒，引起代谢障碍性呃逆。本组患者中由于酸中毒而发生呃逆者5例，占10.87%，经指导有效咳嗽咳痰方法，雾化吸入、应用化痰类药物后症状缓解。(4)膈下感染术中操作不当、出血多、手术时间长等原因均可引起术后膈下感染的发生，刺激膈肌，引起呃逆。本组因膈下感染而引起呃逆者1例，占2%，经对症处理、引流、抗感染、营养支持等综合治疗后，感染控制，呃逆缓解。(5)其他因素呃逆是一种复杂的神经呼吸现象，手术过程中容易刺激迷走神经和膈神经、术后胃管的留置等直接刺激胃壁、以及术后切口疼痛、焦虑等心理因素均可诱发膈肌痉挛，引起呃逆。中医认为胃癌术后呃逆多属脾胃虚弱失和或湿邪滞困脾而致脾胃运化失司，胃气上逆所致［3］。本组因其他因素而引起呃逆者9例，占19.56%，经心理教育、正确指导术后自我护理措施后症状缓解。

2 护理措施

2.1 密切观察病情变化 护士需要仔细观察患者，尽早发现异常表现，结合其他临床表现，综合全面的分析原因及诱因，发现病情的早期变化。患者长期不能进食又有低钠的表现时，需要尽早及时静脉补充。如在发现患者出现表情淡漠、乏力、倦怠时，应考虑是否是电解质紊乱，及时报告医生进行血电解质检查。如患者出现发热、上腹部疼痛、腹胀，咳嗽、深呼吸时加重，体检发现上腹部叩击痛牵涉到肩、颈，应高度警惕膈下感染，及时告知医师，及时跟踪患者的体温变化，遵医嘱给予对症治疗。

2.2 管道护理 术后常规需要留置胃管，持续胃肠减压，护理人员需要定时检查胃管是否通畅，防止管道滑脱、移位、阻塞，观察引流量及颜色，准确记录，同时询问患者是否胃部不适的感觉，观察患者是否有胃胀的表现，必要时遵医嘱应用消除胀气的药物，避免腹胀引起呃逆的发生。在胃管拔出后，也应注意患者是否有胃胀的症状，及时发现异常情况，报告医生。若伴有膈下感染者，需同时注意保持膈下引流是否通畅、有效，观察引流量及颜色，准确记录。

2.3 健康教育 术前指导患者进行有效咳嗽、咳痰以及腹式呼吸的训练，使其掌握正确的深呼吸及有效咳嗽的方法，形成正确的呼吸运动模式，减少术后并发症的发生。术后协助患者取半坐卧位，定时进行深呼吸及有效咳嗽，定时叩背、协助患者排痰，痰液粘稠，不易咳出时，协助患者雾化吸入，遵医嘱应用化痰类药物，出现严重酸中毒者可遵医嘱给予碳酸氢钠治疗。鼓励患者早期下床活动，或者在床上进行功能锻炼，促进胃肠蠕动，同时做好饮食指导，术后可以进食时，应指导患者开始时少量多餐，限制牛奶、甜食等易产气食物的摄人，避免胃肠胀气的发生，餐后可平卧20～30 min，预防倾倒综合征的发生。为患者创造良好的进餐环境，鼓励患者多进食，食物应丰富多彩，注意补充钠盐。

2.4 心理护理 在整个护理的过程中，患者的心理护理是非常重要的，认真做好围手术期的心理护理，详细向患者及家属讲解手术方式及术后可能出现的并发症，让患者及家属有心理准备，同时还需鼓励患者，使其相信我们的医疗水平，树立信心。术后应给予细心、耐心、周到的护理，定时允许家属来探视陪伴，使患者满足备受关怀的心理需求，消除恐惧及焦虑情绪，乐观面对现实。对于由于呃逆而烦躁不安、焦虑失眠的患者，可和他们聊一些轻松的话题，以分散其注意力，同时给予胸背部按摩，有利于呃逆的缓解，必要时遵医嘱给予镇静剂，缓解患者负面情绪，有助于休息。

3 讨论

胃癌手术后均需要留置胃管，频繁的呃逆容易造成胃管脱出，长期的呃逆妨碍患者病情的恢复，严重时会影响患者的睡眠、饮食，剧烈的膈肌痉挛会影响切口的愈合，严重者会造成吻合口漏，引起严重的并发症。临床上及早发现异常情况，对于预防及治疗呃逆是非常重要的。在护理过程中需要护理人员多观察、多询问、多指导，做好围手术期的各项护理。做好患者的健康教育和心理护理，取得患者的信任。同时也应使患者意识到呃逆不仅仅是个小的不适，应该引起患者的注意，在其感到不适时，尽早告知医护人员，预防并发症的发生。

［1］蒋煜磊.中医护理技术在顽固性呃逆中的应用［J］.光明中医，2009，24(3):549 －551.

［2］杨勇.胃癌术后引起呃逆19例临床分析［J］.实用医学杂志，2000，16(6):25 －27.

［3］代志毅.针刺治疗胃癌术后顽固性呃逆40例［J］.陕西中医，2006，27(8):990 －991.