浅析血液净化中心护理人员的职业防护

2012-08-15傅兰蓉

大家健康(学术版) 2012年11期

傅兰蓉

血液净化中心是医院感染管理的重要部门之一，因为其工作需要频繁暴露于血液病人的血液和体液中，护理人员极有可能感染肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传播疾病［1］;同时，血液净化中心化学消毒剂种类多，使用数量大，易造成污染。这种工作性质及工作场所决定了血液净化中心护理人员比其他科室护士有更多的潜在职业伤害因素，因此，医护人员的职业防护极为重要。

1.职业危险因素

(1)血液传播性疾病

血液净化中心护士每天进行血管穿刺、体外循环，需要接触患者大量的血液，这些是最直接的传播途径，被污染的器械、飞溅的唾液和血液以及气雾中的微生物等也是间接的传播方式。此外，血液净化中心护士在为患者进行治疗过程中，频繁地接触穿刺针等锐利器械，极易损伤自己或误伤他人，且刺伤后容易发生血液--体液传播疾病的危险。相关文献报道:因职业危险引起的感染途径中，由针刺伤引发血液感染占80%［2］，可见针刺伤已经成为护理人员发生血液传播性疾病最重要传播途径。

(2)化学消毒剂血液净化中心因消毒物品多，护士在消毒、冲洗及配制消毒液时需要频繁接触化学消毒剂，长期反复接触这些化学试剂会因蓄积作用给人体的呼吸道、眼睛、皮肤黏膜、神经系统等带来损害，同时可以损伤手部皮肤，为各种病原微生物的入侵创造了条件。

(3)物理因素

①污染气体及辐射

血液净化中心常用的消毒方式为紫外线照射及臭氧消毒，这些均会对人体产生不良影响，高浓度臭氧对眼睛黏膜和肺组织都有很强的刺激性，长期受到紫外线大量照射可致皮肤癌和眼炎;透析机等散发的辐射也会不同程度的影响护士的健康。

②噪声

血液净化中心设备较多，且工作时会产生较大的噪声，如透析机报警噪声为35～37dB，透析液搅拌机为42～70dB［3］，这些噪声会使护士身心紧张、情绪烦躁、注意力不集中，而且噪音也是导致职业性听力损失的主要原因。

(4)心理压力

血液净化中心是高风险科室，治疗过程中患者随时可能出现各种紧急情况，甚至患者随时会发生生命危险，这使得护士精神长期处于高度紧张状态，且血液净化中心有许多急诊、重症患者必须及时处理，护士经常加班，护理人员常常出现体力不支的情况，加之血液净化中心患者长期受到疾病折磨，并且治疗费用昂贵，患者容易心情抑郁，脾气暴躁，这也给护士带来很大的心理压力。这些因素均可造成护理人员心理、生理上的损害。

2.职业防护措施

(1)增强护士的防护意识

加强宣传血液精华职业防护的力度，一方面对护士进行医院感染控制和职业防护的常规培训，一方面，积极鼓励护理人员参加相关继续教育课程和学术交流活动，同时敦促护理人员必须严格执行预防性防护措施，使职业危害降至最低。

(2)血液传播性疾病的防护措施

坚持首次体检制度，即凡首次进行血液净化的患者须先检查肝功能、乙肝两对半、丙肝、梅毒、淋病和艾滋病检查，根据检查结果分析，尽可能做到单独隔离、定机器、定器械、定专人操做，在透析结束后患者用的床单等要及时更换;护理人员在进行各项操作时均要谨慎，用过的一次性注射器、针头等要及时、正确地放入指定的锐器物收集器中，有研究指出，配备锐器物收集器是可降低50%的针刺伤发生率［5］;此外，应建立职业暴露后汇报系统，及时发现护理人员的意外暴露事件，及时补救治疗，有效地维护医护人员的职业安全。

(3)化学消毒剂的防护

必须要加强血液净化中心通风，降低室内化学消毒剂的浓度。护士进行护理操作时必须穿防护服、戴乳胶手套、防护眼罩，以防止化学消毒剂不慎进入皮肤和眼睛。每次操作结束后必须严格洗手，决不能认为戴手套就能取代洗手。

(4)物理因素的防护

护士进行各种操作时动作要轻，做好机器的维护，尽量调低机器报警音量，并通过加强巡视的方式减少报警发生率，水处理运行时，应及时关闭水处理机室大门，通过这些措施尽量将噪音控制在合理范围内。

(5)心理压力的防护

对护理人员施行人性化管理，对护士提出的合理要求应尽量满足;合理安排透析患者排班，加强科室人员的配备，采取弹性工作制，保证护士休息;工作中一旦出现不稳定情绪，及时进行心理疏导，将心理性职业损伤降低到最低限。