24例外伤性脾破裂保守治疗体会

杨晓春 张启林 吴强 方剑

24例外伤性脾破裂保守治疗体会

杨晓春 张启林 吴强 方剑

目的 探究外伤性脾破裂临床保守治疗的效果。方法 回顾收治的24例外伤性脾破裂行保守治疗患者的资料,对治疗过程及结果进行评价分析。结果 24例行保守治疗的患者，治愈24例，治愈率100%，无并发感染患者。结论 对于外伤性脾破裂的患者，治疗时应根据患者具体情况针对性选择治疗方式，保守治疗做为外伤性脾破裂的可选治疗方法具有一定的临床应用价值。

外伤性脾破裂; 保守治疗

外伤性脾破裂可由直接或间接的外力造成，腹部闭合性或开放性损伤均可发生[1]。外伤性脾破裂其开放性伤多由弹片或刀戳等所致，多伴有其它的内脏损伤，闭合性者可由拳击、倾跌、车祸等暴力因素导致，是临床上常见的一种腹外伤。笔者选取我院2008年8月～2011年8月24例行保守治疗的外伤性脾破裂患者的资料，临床效果显著，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组24例患者，男20例，女4例，年龄19～48岁，平均年龄(38.5±10.5)岁，全部为腹部闭合性损伤。2例打架斗殴，16例交通事故，2例高处坠落，4例跌倒伤。其中23例为单纯性的脾破裂，1例合并有其它部位损伤。所有患者均通过B超诊断及CT扫描确诊，24例患者腹穿有18例未得到不凝血。根据AAST公布的器官损伤标准[2]，结合患者的临床资料，对I～Ⅲ级的包膜下血肿患者选择保守治疗方式，Ⅲ级以上患者进行手术治疗。

1.2 治疗方法 通过B超诊断及CT扫描对患者具体情况进行确定，脾包膜下血肿未超过表面积的50%或者脾损伤深度在3cm以内行保守治疗。治疗期间应对患者进行密切观察，防止继发性出血及其它脏器损伤的发生，监测红细胞计数和红细胞压积，肠道减压处理5d，注意卧床休息，减少活动时间，保护胃肠道，预防感染，积极补液支持治疗，病情稳定后可口服中药继续治疗。

2 结果

24例行保守治疗的患者，治愈24例，治愈率100%，住院时间为26～36d，平均住院时间(31±5)d，无并发感染患者。

3 讨论

脾脏是人体重要的免疫器官，也是腹部外伤中最常受累的脏器之一[3]。接诊医生应综合考虑患者的外伤表现、受伤的原因，通过B超及穿刺检测进行综合判断。对于脾脏损伤情况较轻、出血量较少、临床症状不明显的病人应密切监测生命体征[4]，及时调整治疗方案。对于脾脏损伤较为严重或腹部有复合伤的患者应尽快明确其损伤情况。若血压波动较大时，应尽量减少活动。对于外伤性脾破裂的治疗原则是尽可能提高患者的生存率。若患者脾脏损伤情况较轻、出血量较少、无其他脏器的损伤即可保守治疗。本组24例入院接受治疗时，血流动力学较为平稳，腹腔积血较少，失血量在500mL以内，患者神志较为清醒，通过B超及CT诊断，综合考虑患者病情，24例患者脾脏损伤均为Ⅱ级以下，保守治疗后，患者病情稳定，无恶化迹象，无并发感染。

外伤性脾破裂可分为中央破裂、包膜破裂及真性破裂三种，为更好的处理损伤，美国创伤外科学会制定了器官损伤的分析标准，对于脾脏来说I～V级的损伤临床均可见85%的包膜及实质的损伤[5]。中央破裂的患者，主要表现为左上腹部疼痛，呼吸时疼痛明显，脾脏多有压痛感，恶心、呕吐等症状不明显；完全性破裂的患者急性的症状多见，病情进展较快，腹膜刺激症明显，腹痛部位可因出血量多少而不同，主要为左季肋部，也可见弥漫性腹痛，患者呕吐、恶心症状表现，短期内患者可出现休克症状，应注意生命体征的观察。

保守治疗的适应证为[6]：（1）初诊时患者无腹腔的合并伤；（2）年龄在50岁以内；（3）患者AAST分级为Ⅰ级；（4）患者血流平稳，输血量在400～800mL之内；（5）凝血功能无异常状态；（6）经B超或CT诊断，患者血肿无继续扩大迹象，出血量无增加；（7）可进行中转手术治疗。其中，患者的血流动力学是否稳定是进行保守治疗的关键。随着医疗技术的发展，对于AAST标准为Ⅱ级的脾损伤患者也可以进行保守治疗，患者年龄不局限于50岁以内。但在实际的治疗方案选择上，仍应持谨慎态度，外伤性脾损伤患者的病情可能会有多种变化，在治疗期间要重视患者生命体征的动态监测。相对于保守治疗来说，手术治疗方式临床风险要小，治疗成功率也较高。在患者进行保守治疗期间可加强支持治疗，如胃肠减压，输血补液等，应注意保持卧床，合理使用止血药与抗生素等，早期应尽量减少活动，在2～3周后可轻微活动。

相对于手术治疗来讲，保守治疗适用于脾破裂伤情较为简单，腹内其他脏器无合并损伤者。目前对脾切除的手术治疗方案带来的弊端，大量实验及临床研究显示，脾丧失后，机体免疫功能缺陷，易感染增加，患者术后可出现长期发热、切口及腹腔感染等。本组24例行保守治疗，术后生命体征稳定，全身情况良好。因此对于婴幼儿及青壮年患者，在脾本身无原发病、脾脏大血管未离断、脾损伤较轻、无其他严重复合伤的情况下，应尽量行保脾手术。

综上所述，对于外伤性脾破裂的患者，应根据患者具体情况针对性选择治疗方式，如果病情允许，保守治疗做为一种治疗方法具有一定的临床应用价值。

[1] 高君,张延峰,丁雪梅,等.外伤性脾破裂现代救治及相关问题[J].中国临床医生,2008,36(11):58-59.

[2] 陈利文.外伤性脾破裂治疗[J].中外健康文摘,2011,6(33):43-45.

[3] 陈玉杰.创伤性脾破裂非手术治疗探讨[J].当代医学,2010,16(l):8-9.

[4] 刘国超.脾破裂的临床治疗方法[J].健康必读（下旬刊）,2010,8(12):27-28.

[5] Liende M, Santiago DA, Lavergne J, et a1. Inmmnobiological oonfle—quences of splenectomy[J]. Surg Res, 2006, 3(15): 102-103.

[6] 张明华,彭强.手术治疗外伤性脾破裂的临床分析[J].医学信息,2010,5(7):1677-1678.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.074

246003 安徽省安庆市第一人民医院普外科二病区 （杨晓春张启林 吴强 方剑）