Pilon骨折手术治疗的临床分析

罗德华 潘奔洲 刘康强

Pilon骨折手术治疗的临床分析

罗德华 潘奔洲 刘康强

目的 探讨Pilon骨折的治疗与影响疗效的相关因素。方法 选择湖南冷水江市人民医院骨科收治的44例Pilon骨折，其中14例被予以植骨法（松质骨碎填塞法6例，大块髂骨植入法8例），非手术治疗10例，其余20例用有限内固定结合外固定治疗法，然后观察患者术后情况。结果 随访后采用Mazur系统进行骨折复位评分，优15例、良24例、可4例、差1例。结论 骨损伤严重者采用植骨法治疗最佳，关节囊、关节面较完整或可修复的患者采用非手术治疗为好，平片准确确定骨折类型后，再选择如何手术。手术的时间、入刀时间及术后按时的恢复锻炼都是手术治疗时应注意的问题。

Pilon骨折；骨移植；骨折内外固定术

Pilon骨折是指累积胫骨下关节面的胫骨下端1/3骨折，远端胫骨本身具有压缩粉碎性骨折这一特质，为此骨折最严重，很容易造成关节面不能回复平整、原发性损伤关节软骨，而且常会导致同侧腓骨同时骨折。治疗后较难恢复原始骨状态，病发率较高并且治愈率不高。选择湖南冷水江市人民医院骨科收治的44例Pilon骨折患者，治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年9月～2009年10月湖南冷水江市人民医院骨科收治的Pilon骨折患者44例（男22例，女22例），年轻患者居多，平均年龄39.5岁。致伤原因：交通事故18例，摔伤10例，扭伤7例，重物压伤16例。受伤到手术时间较短。

1.2 治疗方法 本组44例，其中18例闭合性骨折先减轻或避免浮肿，可将肢体抬高尽量使患肢与骨可继续牵引，除去感染后延期进行内固定，且用石膏托加以外固定以防止固定不牢固而产生不良后果。急诊接受清创术治疗的有12例开放性骨折患者。14例骨折采用植骨法；8例严重已造成骨块严重粉碎不可修复的患者依据许杰等[1]的理论在需要复位关节切一小切口，并全层植骨法治疗；6例用松质骨碎填塞法治疗。骨折后到接受手术时间为5～14d，为25例闭合性患者，因骨折患者多易引发炎症水肿故用甘露醇消肿，用石膏托并加以内固定观察。14例采用植骨法的患者中8例取自身髂骨进行骨移植。没有用外固定法固定伤处的患者给予石膏托固定，一般固定7～9周后依照自身恢复情况确定负重时间，进行负重练习（踝关节骨折除外），平均负重时长均可达到13周。

1.3 疗效评价 治疗结果根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评估。即：优＞93分：踝关节恢复正常或已经与正常态无功能区别；良85～93分：踝关节恢复较好，活动范围基本能够达到正常活动范围的水平，步态正常但有轻微疼痛感；可60～84：踝关节恢复不太理想，活动范围仅为正常范围的一半，虽可正常行走但活动时伴有痛感，甚至需服药止痛；差：60分：恢复差，活动范围虽为正常活动范围的一半，但不能正常行走且踝关节肿痛。

2 结果

采用Mazur系统进行骨折复位评分，优15例、良24例、可4例、差1例。其中采用植骨法治疗的骨损伤严重者都恢复较好，经非手术治疗的创伤较轻或可恢复关节面创伤的患者都恢复成正常态。不同类型的骨折患者均采用不同的、有效适当的治疗方法及正确的手术时间，都及早的进行有利功能恢复的锻炼。有1例病患上肢有牛皮癣，骨折手术后引发开放性皮肤坏死，后经游离制皮治疗受创面愈合。

3 讨论

Pilon骨折是一个棘手的骨折问题，因其远端胫骨本身具有压缩粉碎性骨折的典型特征，造成术后难恢复并伴有并发症，周围软组织的损伤与踝关节损伤常连带发生，这更是难以治疗的因素之一。踝关节是人体重要的关节之一，是人体的负重关节，术后常因负重而引发创伤性关节炎。

Pilon骨折治疗相对困难，但也有很多的医治原则。Pilon骨折虽是令医生头疼的难以治疗的骨折，但随着医学的不断进步和发展，经过医学工作者的不断研究突破，骨折固定技术也渐渐转变为生物学固定[2-3]，大大提高了治疗效果。本次研究就采用了生物学固定，提高了Pilon骨折的治愈率。固定方法有外固定、切开复位内固定和有限内固定结合外固定。切开复位内固定和有限内固定结合外固定均为治疗Pilon骨折常用得固定法，但两者各有利弊[4-5]，手术救治无太多可依照的例子，所以应适当选择治疗方法。

综上所述，Pilon骨折手术治疗取得较好的疗效。依据骨折类型选择合理的手术时间、适当的治疗手段，及早进行有利功能恢复的锻炼以及术后观察巩固，是Pilon骨折救治好坏的关键[6-7]。

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[4] 杨渝勇，刘筑，米忠友.外科治疗C3型Pilon骨折的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2005，22：1759-1760.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.052

417500 湖南省冷水江市人民医院骨科（罗德华 潘奔洲 刘康强）