自体血回收回输技术的临床应用探析

吴月敏

近年来，全国各医院临床用血量剧增，血源日趋紧张，尤其是稀有血型的供血更是频频告急，甚至出现血荒。异体输血费用不但费用高，而且随着对出血以及输血认识的不断深入，异体输血的危险性已经越来越被人们所关注，特别是发现输血与血液传播疾病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染等血源性传染病密切相关，输血有可能造成传播疾病的威胁越来越紧迫，患者输血要承担的风险越来越大。预防血液传播疾病的唯一有效措施就是降低输血几率。面对这种状况，临床输血就要慎之又慎，不是万不得已，就不要输血。但是如果发生出血较多的各类手术，如骨科大手术、心血管手术、器官移植手术、脑外科手术等，或是大动脉破裂、偶遇肝脾破裂、宫外孕大失血、腹腔内出血、车祸等意外大出血事故等，就要对患者进行自体血回收与回输。自体血回收回输打破了异体血源输血原有唯一途径输血的局面，由于自体血回收回输简便、安全、有效，可以显著降低输血与血液传播疾病的发生率，减少或避免异体输血带来的不良后果及并发症，又可以节约血源，降低患者医疗费用，所以，越来越受到人们的普遍关注和重视。目前，自体血回收回输已普遍用于临床治疗，并收到了极好的经济效益和社会效益。在此，笔者就自体血回收回输的临床意义及安全性谈一些粗浅的看法。

一、什么是自体血回收与回输?

自体血回收回输是将患者手术中、手术后出血或体腔积血，经过血液回收机收集、过滤、分离清洗、洗涤净化后，再回输给患者本人［1］。

一般来说，自体输血分为三种：第一种是医学上称为“术中急性等溶血液稀释”稀释式自体输血，手术前实施麻醉自体采血，术中或术后适量的血液稀释后补给。第二种是预存式自体输血。手术前适时对病人多次采血贮存，待手术或急需时输还病人。第三种自体输血方式是血液回收式的自体输血，就是本文要谈的自体血回收输血。目前临床采用两种血液回收系统：一是简单回收系统。即术中或术后通过吸引收集术野血和术后引流血，经简单过滤和抗凝，然后回输给患者。此种自体输血因未经洗涤，易发生溶血、微血栓、肾功能衰竭、DIC等并发症，现在临床一般不主张使用。二是血液回收机系统。将自体血回收后或引流血经分离、清洗加工祛除血浆和有害物质后再回输给病人。此自体血回收输血现已在临床广泛使用。

二、自体血回收回输临床应用的意义

一是可以解决血源短缺问题。采用自体血回收回输输血，大大节省了血源，至少可以缓解血库异体输血量大的压力，在一定程度上有效减轻用血紧张的供需矛盾。二是不仅节省了血源，而且节约了开支，在一定程度上降低患者的医疗费用，减轻病人沉重的经济负担。三是从根本上避免异体输血造成的血源性感染及并发症的发生。四是无需检测血型和交叉配合试验，无输错血型的可能和无输入异型血引起溶血反应的可能，安全性好。五是自体血回收后的血红细胞活力强，运送氧气的能力强，不会发生无红细胞破坏溶血等现象，是血库库存血所不能比拟的。六是自体血回收回输技术操作简便，使用方便，适用范围广。七是有利于消除病人因输入库血而带来的恐惧心理，尤其是有助于消除宗教人士的顾虑［2］。

三、自体血回收回输的适应患者

凡估计体腔积血和术中失血量超过600毫升的无菌手术(肿瘤手术除外)，均可考虑采用自体血回收回输(儿童血容量基数小，尽管回收血量少，也是有意义的)。自体血回收回输技术一般适用于事故外伤出血;骨科：全髋置换、脊柱手术等;胸腔心血管外科：心脏、大血管手术;心血管神经外科手术：动静脉畸形、动脉瘤等;肝胆外科：肝脾破裂、门脉分流术等;妇产科手术：异位妊娠破裂大出血等［3］。

四、自体血回收回输技术禁忌症

①污染手术、败血症和有结肠损伤的血液等及一切有污染的血液应禁输;②回收血液超过规定时间的不能回收和回输，如开放性创伤(超过4小时以上者)和积血在体内超过6小时有溶血和被污染的危险血液不能回收;③使用胶原止血物质的病人应慎用，有导致血栓甚至死亡的危险;④恶性肿瘤病人血液可能混有癌细胞的可能，回输后潜在继发转移的危险，一般禁输;⑤心、肝、肾功能严重不全者慎用。

目前，自体血回收回输技术在国外已经开展了20多年，欧美等发达国家近70%的患者收益，自体血液回收技术回收的血液，已经占到临床用血量的80%。然而，在我国这项技术虽然得到了业内人士的普遍关注，但还没能在临床上得到广泛使用。原因之一是人们的意识有待提高;原因之二是实施自体血液回收耗用的器材费用还没有纳入医保项目;原因之三是临床用血具有不确定性，自体血回收有时延长手术时间，增加手术风险等。因此，建议要加大自体血回收回输优越性的宣传，依法调整医保政策，向自体输血倾斜。同时，医疗卫生部门也要建立激励机制并出台有关政策，鼓励临床医生在手术中规范应用自体血回收回输技术，是更多的患者病人收益。

1 聂智婕.回收式自体输血在脊柱外科手术中的应用［J］.解放军护理杂志，2010，21(1)：17－18.

2 李忠国.自体血回输抢救腹腔内大出血50例报告［J］.中国临床医学杂志，2012，1(2)：88.

3 郭伦光.骨科手术中自体血回输的体会［J］.中国输血杂志，2008，17(2)：100－101.