老年肠梗阻患者的外科临床处理

邵广照

在外科疾病中肠梗阻是比较常见的急腹症之一，发病人群尤其以老年人居多。而老年人肠梗阻发病比较隐匿，病情发展迅速，诊断困难，对老年患者的危害较大，甚至导致死亡［1］。因此，应该引起足够的重视。下面就从临床处理角度进行阐述，老年肠梗阻的发病原因，如何采取对症的处理和预防。

1.老年肠梗阻发病原因

老年人是社会中一个特殊群体，在生活、医疗、保健等方面备受社会重视。但是，因为处于一个特殊的年龄阶段，老年人全身细胞生长分裂变得缓慢，致使营养吸收不足，血带氧量低下，进而使全身各脏器发生退行性改变。胃肠功能的退变使老年人的消化、吸收、分泌等功能发生紊乱，在肠道内的食物很难被消化，加之难以消化的食物又很难被顺利的排出，因而肠腔遭到堵塞，造成肠梗阻的发生。老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。此外，老年人如伴其他疾病，使胃肠道的分泌蠕动进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素［2］。

2.老年肠梗阻的特点

老年人本身就因为身体的体质下降，生理功能退化，机会反应能力减弱，肠梗阻典型的临床表现如：痛、吐、胀、闭等不明显。亦或老年人因为长期的便秘、肠道功能紊乱，这些症状都是慢慢表现出来，不能得到足够的重视，进而就诊治疗不及时;老年肠梗阻发生肠道肿瘤的概率更高;老年肠梗阻常伴有其他系统疾病的同时存在，尤其以冠心病、高血压、糖尿病为主，在治疗肠梗阻的同时，需要兼顾此类疾病的治疗;大部分老年肠梗阻患者采取治疗都比较晚，病情发展迅速，毒素经肠壁进入腹腔产生多种疾病，较为常见的如：腹膜炎、脓血症、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等，严重者甚至发生休克［3］。

3.老年肠梗阻的临床治疗处理

老年肠梗阻的临床处理首先要遵循最基本的治疗方法外，一定要参考患者的病情和综合体质评估采用不同的对应治疗方法，根据肠梗阻的病因和类型综合处理。首先，基本治疗原则，保守的非手术治疗先于手术治疗。因为老年患者体质差、耐受力差，应尽量争取非手术治疗。此种处理方法比较适用于单纯性肠粘连梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核炎症引起的梗阻、肠套叠等［4］。治疗方法为胃肠减压、纠正电解质紊乱、预防中毒和感染的发生，通常可采用灌肠或口服植物油，随时密切观察患者的病情变化;其次，因为肿瘤所引发的肠梗阻或绞窄性肠梗阻，必须采用手术治疗处理，但必须先评估患者体质和手术适应征，待患者身体耐受可支持手术时，采取根治手术。手术处理的，应注意以下两点：

(1)重视围手术期处理：在围手术期要为患者胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡，给予抗生素治疗，在准备手术过程中，妥善处理并存其他疾病的治疗。尤其是冠心病、高血压、糖尿病等老年病，一定要及时进行诊治，进行手术前的良好控制。待并存疾病得到良好有效控制时，尽早期采取手术解除梗阻，以降低术后并发症的发生率，利于患者术后的恢复，降低死亡率。

(2)手术时机的选择：老年肠梗阻一个显著特点就是就诊较晚，病情发展变化较快，很多老年肠梗阻患者进来治疗时已经发生肠坏死，甚至有的出现感染性休克和心肺功能衰竭［5］。因此，对此类患者的外科处理应密切监测患者心肺功能的基础上，从速行手术治疗，手术越快，发生病死率越低。

4.小结

老年人发生肠梗阻时，其危害性很大，一方面由于老年人常合并其他疾病，抗病能力弱，另一方面是老年人对疾病的反应迟钝，不能及时得到救治，因此老年人肠梗阻重在预防。已经确诊为肠梗阻的老年患者，应该尽早的就医治疗，因为老年人体质和生理功能的特殊性，治疗首先以保守治疗为主，缓解症状，必要时遵循医师的建议择机选择手术治疗。

1 刘加胜，刘晓林，赵忠文，等.梗阻性结直肠癌169例临床诊治分析［J］.重庆医学，2008，37(4)：408－409.

2 米振生，李学华.90例老年肠梗阻的病因分析［J］.山东医药，2011，51(30)：78－79.

3 谢忠士，汲崇德，赵航，等.老年肠梗阻103例的临床特点分析［J］.中国老年学杂志，2008，28(4)：393－394.

4 王云峰，叶朕雄，顾文军，等.老年急性肠梗阻115例临床诊疗分析［J］.中国现代医学杂志，2010，20(19)：3012－3014.

5 侯宁农.老年人急性肠梗阻的临床特点及死因分析［J］.中国危重病急救医学，2009，21(7)：411.