老年中风病中医辩证防治与TCD检出异常的分析

关静娴 陈瑞芳

中风病是目前人类疾病三大死亡原因之一。根据我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中的发病率随着年龄的增长而显著。祖国医学认为，中风病的病因病机复杂。根据中医“治未病”思想，利用TCD作为简便的检查手段来归纳老年人中风病的病因病机，并进行辩证防治，有助于对老年中风病高危人群进行干预。

1.老年人发生脑血管疾病的因素

西医认为，脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中。加拿大一项纳入22个国家(尤其中低收入国家，包括中国)3千例首次发生急性卒中患者的研究表明，十大因素与90%卒中发生显着相关。这些因素包括既往高血压病史、目前吸烟状况、饮食风险评分、糖尿病、酒精摄入、压抑、心脏相关疾病和载脂蛋白B与A1比值等。

2.TCD可作为老年人脑血管疾病筛查的首选

经颅多普勒超声利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗，对颅内动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法，其操作简便，价格低，具有良好的可重复性。经颅多普勒超声主要应用于：①脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立的检测;②颅内压增高;③脑血流自动调节功能的检测;④微栓子监测。李军等［1］研究说明：高血压无症状性颅内动脉狭窄可能是脑梗塞发生的中间环节，尽管现在不表现任何梗塞症状，但已经成为后来脑卒中的潜在危险因素。陈秀梅等［2］认为，以小动脉为主要发病机制的腔隙性脑梗死患者脑血流动力学表现为血流速度轻度减慢，脉动指数显著升高，其中脉动指数与年龄和动脉血压有一定的关系。

3.老年中风病中医辩证防治与TCD检出异常的分析

(1)老年人中风病的病因病机

《杂病源流犀烛·中风源流》云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病。”老年人中风病发生的基本病机为，年老体弱，劳倦内伤，气血亏虚，心肝肾三经之阴阳失去平衡，加之忧思恼怒，或吸烟饮酒，或嗜食膏梁厚味，或房事劳累等诱因，以致气血逆乱，气虚痰湿内阻，血脉瘀滞，痰瘀互结，痹阻脑络，筋脉不利，轻者中经络，重者入脏腑。

(2)中医对老年人中风病防治的要点

一、认识中风的先兆症状：祖国医学对中风先兆早有论述，如明代张三锡强调：“中风病必有先兆，中年人但觉大拇指时作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有暴病。”

二、纠正引起中风的不良生活习惯，保持健康的生活方式：《内经》有“肥贵人则膏粱之疾”之说。清淡饮食，避免过饱，忌烟戒酒尤为重要。现代生活紧张，应注意劳逸结合，多听抒情音乐，切勿发怒。体育锻炼必须坚持，但应量力而行，如散步、打太极、乒乓球等。对于卧床不起的人，也要在床上运动，静卧不动，最易形成血栓。每天要多饮水，以稀释血液，降低血液粘度，预防凝血和血栓形成。

三、肾虚血瘀为老年人中风病的重要原因：祖国医学认为老年人防治中风主要从痰、虚、瘀立论。治疗以补肾化瘀为主要法则，运用补肾益气、活血化瘀、化浊散结等药物干预治疗。改善老年人肾虚状态，调整脏腑功能，通达血脉，调和气血。

四、结合TCD结果作个体化干预：中医的辨证论治最能体现个体化的治疗，根据朱彦玫等［3］对300例中风患者进行中医辨证分型与经颅多普勒的相关性研究，结果表明依据中风高危人群个体具体情况进行中医的辩证干预，能更好地提高疗效。

五、健康教育的重要性：脑中风最佳抢救时间为6小时内。临床调查发现，大多数患者错过及时就医的原因主要是常识的缺乏。因此，通过健康教育，普及有关防治常识十分重要。健康教育还包括心理健康指导，情感抚慰等方法，对中风患者治疗和康复可以起到无法估量的作用。

(3)老年人群体检检查TCD的重要性

笔者以广州中医药大学第一附属医院2011年度，50岁以上个人及单位体检人员为统计对象，共计955例的TCD结果做初步的简单统计，以血流速度的改变(增快或减慢)和或PI值改变，以及血流频谱的改变为异常指标，结果表明异常率达30%，其中提示血管狭窄或闭塞者占0.05%，本结果提示TCD检查可及时筛查老年人中存在卒中的高危人群，结合患者其他如高血压、高血脂、糖尿病等危险因素作出风险评估，通过随访、健康宣教、中医的辨证思维进行干预，可以增加治疗的机会，减少疾病的发生率、致残率、复发率，正体现了《黄帝内经》中"圣人不治已病治未病"的观点。对老年人的健康管理有极大的指导作用，对降低急性脑血管事件的发生风险具有重要的意义。

1 李军，石大环.高血压无症状性颅内动脉狭窄特征及相关因素研究〚J〛.中国医疗前沿2009，4(19)：8－9.

2 陈秀梅，高庆春.TCD对小动脉病变为主的腔隙性脑梗死脑血流动力学评价〚J〛.中华神经医学杂志，2006，5(6)：601－604.

3 朱彦玫，余得芳，杜来福.中风病急性期中医辨证分型与经颅多普勒的相关性〚J〛.河南中医，2009，29(8)：764－765.