沟槽式外固定器治疗高龄股骨粗隆间骨折30例疗效观察

陈少鹏

股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底部至小转子间骨折，是下肢常见骨折，常发生于老年患者。由于老年人骨质疏松，如果下肢突然扭转或过大幅度动作，或者受外力直接冲击，大粗隆发生骨折概率大。若治疗不当，极可能导致骨骼畸形，引发功能障碍，给患者生活带来极大不便。近年来，我院采用沟槽式外固定器，治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折患者。取得了罗为满意的近期疗效，现将情况报告如下。

资料与方法

1.一般资料：本组研究对象为我院住院部2008年1月至2011年12月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者中，随机抽取的病历资料完整患者30例为研究对象。其中，男性19例，女性11例;年龄最大的94岁，年龄最小的71岁，平均年龄(80±6.1)岁;左侧骨折17例，右侧骨折9例;跌伤29例，因车祸受个力冲击骨折例;30例骨折均为受伤后及时送往医院救治的新鲜骨折。按Evans分类，Ⅱ度17例、Ⅲ度11例、Ⅳ度2例。合并高血压、动脉硬化、高脂血、糖尿病等疾病的有25例。所有患者均选用沟槽式外固定器进行固定治疗。

2.治疗方法

(1)术前准备患者入院后，先行全面检查，对有其他疾病的，尽快进行治疗，并进行会诊评估，确定手术与否及手术方法和时机。

(2)麻醉方法采用腰硬联合加基础麻醉。手术前30 min肌注阿托品开放静脉通路，进入手术室后，静注少量氯胺酮，选择合适麻醉体位，硬膜外穿刺成功后置入腰穿针，注入丁哌卡因，固定后取平卧位。手术时间多于2 h者硬膜外腔适量追加。随时监测心电、血氧饱和度、血压、呼吸，术中维持睡眠状态。

(3)手术方法患者平卧位，常规行患肢股骨髁上骨牵引术，30分钟后拍片检查，调整致对位满意。用长度合适和骨圆针在C臂机帮助下标出颈干角在体表的投影线，经皮向股骨颈内钻入4.0 mm长度合适骨圆针2根，再向股骨中上段钻入4.0 mm长度合适骨圆针2根，拍片检查，调整致对位满意后。将骨圆针锁定于外固定器上术毕。

(4)术后护理术后第2天开始床上行股四头肌收缩锻炼及髋、膝、踝关节活动，骨折愈合后拆除外固定架，患肢逐渐负重。

(5)疗效评定按Harris评分标准评定，即：疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动4分，满分100分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。

结 果

本组30例，随访12～24个月，未发现针眼松动及感染，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，80%的患者髋关节功能接近或恢复到受伤前水平。

讨 论

骨折外固定器(架)是指在骨折线两端经皮穿入固定针，再用连杆及钢针固定卡将裸露在皮外的针端连结起来，对骨折进行固定的一种治疗方法。这种装置称为骨外固定器(架)。其机制是利用力学原理，由钢针发生变形而产生作用力，作用于骨折断面上，稳定骨折，使骨折端产生轴向挤压力，避免了坚强内固定产生的应力遮挡，从而加速了骨折愈合进程。

股骨粗隆间骨折的治疗分保守治疗和手术治疗。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质Gamma钉固定疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。资料表明保守治疗的死亡率远高于手术治疗的患者［1］。同时不稳定骨折容易造成骨折移位，骨折畸形愈合的发生率较高。及早离床活动是预防各种内科并发症的关键，治疗应以促进功能恢复、减少并发症为目的。

有研究表明，粗隆间骨折，乃老年人常见的骨折，骨折在大腿根部、该处肌肉丰富、很易移位，用手法复位、局部外固定，必定失败［2-3］。这类骨折，应到医院找骨科大夫及时诊治。用牵引治疗或手术治疗。否则会畸形愈合影响功能，或长期卧床、引起褥疮等并发症。

也有研究表明，由于高龄患者多伴有不同程度骨质疏松症，容易造成严重粉碎性骨折，按Evans分类法，临床上以III～V型骨折及逆粗隆部不稳定型骨折居多［4-5］。采用术早期离床行走。使患者能够早期下地活动，从而减少肺炎、褥疮等并发症，本组病例均能达到早期下地活动的目的。

本组研究表明，30例患者，随访12～24个月，未发现髋关节脱位、松动及感染，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，80%的患者髋关节功能接近或恢复到受伤前水平。与报道基本一致。故我们认为，沟槽式外固定器治疗高龄股骨粗隆间骨折30例疗效显著，若加强术后护理，可有效降低术后并发症风险，值得在临床上推广和应用。

1 熊演亮，曾新，韩智敏.锁定钢板联合植骨治疗老年骨质疏松性股骨干骨折骨不连〚J〛.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(10)：955－956.

2 姚书章，臧建成，武晔，等.锁定加压钢板结合植骨治疗股骨髁上骨不连7例〚J〛.创伤外科杂志，2010，12(5)：439.

3 孙文敏，黄庆雄.骨折内固定术后钢板断裂原因分析及预防策略〚J〛.西南国防医药，2010，20(5)：573－574.

4 蒋明辉.锁定加压钢板在治疗股骨粗隆间骨折中的应用〚J〛.中国当代医药.2010，17(8)：161－162.

5 吴刚.锁定加压钢板加自体植骨治疗肱骨干骨不连8例体会〚J〛.现代中西医结合杂志，2010，19(4)：455－456.