探析运用切开挂线术治疗117例高位肛瘘的临床疗效

钱卫珍

高位肛瘘作为肛管直肠疾病中常见且难治的疾病，多发于青壮年男性。我院自1999年至今针对高位肛瘘普遍采用切开挂线术进行治疗。本文选取我院2009～2011年明确诊断为高位肛瘘的117例病患进行切开挂线术治疗的临床资料进行相关回顾分析，现总结报告如下。

资料与方法

1.临床资料

我院2009～2011年明确诊断为高位肛瘘的患者共117例，其中男性106例，女性11例，年龄18～52岁。发病时间25天～16年，117例病患全部有2次及以上肛周脓肿病史(手术史)。

高位肛瘘诊断标准：依据2004年国家中医药管理局指定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［1］。

2.手术治疗方法［2］

全部病患手术前均排空大便，医护人员使用500 mL生理盐水为病患清洁灌肠。成功进行骶管阻滞麻醉后，安排病患取右侧卧位，进行肛周常规消毒，铺无菌洞巾并进行适当扩肛，使用探针探查法由原发外口探入内口探出(动作轻柔寻找内口，忌粗暴盲目乱探)，查清病患“内口、主管道、支管道的数量走向与具体位置”。明确“各个外口的关系、主管道和肛管直肠环的关系”，全程切开肛管直肠环以下的主管与支管并清除瘘管的管壁组织，使用橡皮筋将肛管直肠环以上的瘘管挂线(挂线高度应超出主管最高处管腔，与内口同一方向)，依据管壁组织的量调节橡皮筋的松紧度(过紧会导致脱线过早)，将橡皮筋根部用止血钳夹住并进行丝线结扎(10号丝线)，剪去橡皮筋末端并送回肛内。切除外口瘘道，将肛缘双侧进行放射状切开并适当切除切口边缘皮肤与创口组织。运用刮匙将腐败组织全部刮除以保证创口平坦无卷曲问题，利用创口表皮的修复来促使创面愈合以有效缩短病程。手术应选择最合理的切口，手术过程中应尽量避免对肛门括约肌组织与肛尾韧带的损伤(保护肛门功能与外观)。

3.术后处理［3］

手术后应严密观察橡皮筋的松紧度，通过及时紧线缩短脱落时间促进愈合。手术后7天左右可收紧橡皮筋，缩短脱落时间促使伤口早愈(当橡皮筋结扎线较松时)，一般在15天后自行脱落。

手术后当天可安排病患服用半流质食物以保证病患的体力，并严禁食用辛辣刺激性食物。术后10天内给予病患抗生素(大肠杆菌与厌氧菌)，每天使用甲硝唑注射液、双氧水、生理盐水对伤口进行清洗，并由第2天起使用1：5000高锰酸钾溶液进行坐浴，坐浴后涂抹黄连紫草膏至创面愈合。换药过程中防范肉牙组织增生与桥形愈合的发生。

4.疗效判定标准：

依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［4］分为“治愈、好转、未愈”。治愈：病患症状与体征全部消失，创面愈合。好转：病患症状与体征得到有效改善。未愈：病患症状与体征无变化甚至加重。

结 果

我院运用切开挂线术治疗117例高位肛瘘病患获得100%的总治愈率(109例1次性手术治愈，18例1次性手术复发进行2次治愈)。病患出院全部获得随访(1年后进行回访)，无复发病患，且无出现肛门移位、畸形、失禁三大严重后遗症。

讨 论

肛瘘病患属于因肛腺感染所导致的特定病患，肛瘘中的高位肛瘘大多因直肠肛管周围深部脓肿破溃(切开)导致。高位肛瘘因瘘管结构复杂(肛门局部解剖结构与功能分布比较复杂，在处理不当的情况下极易发生肛门移位、畸形、失禁三大严重后遗症)难以彻底清除病灶，且术后极易复发，被称为肛肠疾病的一大难点，特别是对于曾经进行过手术的病患与反复破溃的病患。国内外专家学者证实，作为感染入侵的门户－－肛腺是导致肛瘘持续存在并反复发作的源头［5］，因肛瘘无法自愈保守治疗很难奏效，当前都是采用手术治疗的方案。其手术原则为“将瘘管全部切开促使伤口自基底向上逐渐愈合”。

切开挂线术是目前高位肛瘘临床治疗中使用最多的传统中医疗法，临床证实也是治疗高位肛瘘最有效的疗法，其优势为有效解决高位肛瘘因完全切开易导致病患肛门失禁的问题。其治疗机理为：通过橡皮筋的持续弹力(松紧度)进行慢性切割肛管直肠环并持久牢固的对口引流，不仅具有不怕感染(不会扩散炎症)的特点，而且能够最大程度保证肛门括约肌组织与肛尾韧带的完整性，起到“引流、炎性粘连、慢性切割、标志”四大作用。大量临床实践已有效证实切开挂线术是治疗高位肛瘘的理想方法。

1 马淑云，钱剑秋，钱剑弘.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的体会［J］.医学信息，2011，24(6)：2852－2853.

2 陈啸，叶玲.切开挂线术结合对口引流法治疗高位复杂性肛瘘65例观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(24)：45－46.

3 茆海兵.切开挂线对口引流术治疗110例复杂性肛瘘临床观察［J］.医药论坛杂志，2011，32(24)：60－61.

4 刘佃温，潘慧.切开挂线术联合中药坐浴治疗高位肛瘘临床研究［J］.中医学报，2012，27(3)：296－297.

5 孙玉来.切开挂线引流治疗婴幼儿肛瘘10例［J］.基层医学论坛，2012，16(11)：1444.